« Dépister » les dangers cachés, « vérifier » la santé : un article pour comprendre le dépistage du cancer du col de l'utérus

Auteur : Fang Lei, médecin-chef adjoint, deuxième hôpital affilié de l'université médicale de Harbin

Réviseur : Cui Yulan, médecin-chef, deuxième hôpital affilié de l'université médicale de Harbin

Le cancer du col de l’utérus est l’une des tumeurs malignes gynécologiques les plus courantes. Dans mon pays, une femme reçoit un diagnostic de cancer du col de l’utérus toutes les 5 à 6 minutes, et une femme perd la vie à cause d’un cancer du col de l’utérus toutes les 20 minutes.

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1. Qu’est-ce que le dépistage du cancer du col de l’utérus ?

Le dépistage du cancer du col de l’utérus est un maillon essentiel de la prévention secondaire du cancer du col de l’utérus. Le dépistage standardisé peut réduire l’incidence et la mortalité du cancer du col de l’utérus.

2. Quelle est l’importance du dépistage du cancer du col de l’utérus ?

Un dépistage régulier du cancer du col de l’utérus permet de détecter précocement les lésions précancéreuses ou le cancer du col de l’utérus à un stade précoce, permettant ainsi un traitement rapide et prolongeant la vie de la patiente. De plus, le dépistage permet d’identifier les groupes à haut risque et de renforcer le suivi pour détecter les lésions en temps opportun.

3. Quels sont les malentendus les plus courants ?

1. Un seul examen peut-il garantir un statut sans souci à vie ?

C'est une mauvaise idée. Le dépistage du cancer du col de l’utérus doit être effectué régulièrement et il est généralement recommandé de le réaliser tous les 3 à 5 ans.

2. L’infection par le virus du papillome humain entraîne-t-elle définitivement un cancer du col de l’utérus ?

Les infections au virus du papillome humain (VPH) sont courantes, mais la plupart des infections sont transitoires. Seule une infection persistante par quelques types de VPH à haut risque peut entraîner un cancer du col de l’utérus.

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3. Dois-je quand même subir un dépistage du cancer du col de l’utérus même si je ne ressens aucune gêne ?

Oui. L’infection par le VPH ne provoque souvent aucun symptôme et peut rester latente dans le corps humain pendant de nombreuses années. Le stade dans lequel l’infection par le VPH provoque des modifications dans les cellules cervicales mais n’a pas encore infiltré les cellules stromales cervicales est appelé lésions précancéreuses. La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce qu’elles développent un cancer du col de l’utérus.

4. Tout va bien si les résultats du dépistage sont normaux ?

Un résultat de dépistage normal signifie seulement que l’état actuel du col de l’utérus est bon, mais il ne peut pas garantir qu’aucune lésion n’apparaîtra à l’avenir. Par conséquent, même si les résultats du dépistage sont normaux, vous devez maintenir de bonnes habitudes de vie et subir des dépistages réguliers.

4. Points à noter avant le dépistage du cancer du col de l'utérus

1. Le dépistage doit être effectué pendant la période non menstruelle, de préférence dans les 3 à 7 jours suivant la fin des règles, afin d’éviter toute interférence avec le sang et le mucus et de garantir que suffisamment de cellules cervicales exfoliées sont collectées.

2. Évitez les rapports sexuels deux jours avant le dépistage pour éviter que le sperme masculin n’affecte les résultats du dépistage.

3. Ne pas rincer le vagin ni utiliser de médicaments vaginaux un jour avant le dépistage, afin de ne pas affecter la collecte des cellules cervicales exfoliées.

4. Si la patiente souffre d’une inflammation gynécologique (comme une vaginite), un traitement doit être effectué avant le dépistage pour garantir l’exactitude des résultats du test.

5. « Calendrier » pour le dépistage de précision

1. Âge de début du dépistage : femme de 25 ans.

2. Femmes âgées de 25 à 64 ans : test d’acide nucléique HPV seul ou dépistage combiné une fois tous les 5 ans ; ou un examen cytologique tous les 3 ans.

3. Âge de dépistage : Femmes de plus de 65 ans (sous réserve de l'avis du médecin)

VI. Dépistage des populations particulières

1. Dépistage des femmes à haut risque de moins de 25 ans

Chez les femmes de moins de 25 ans présentant des facteurs de risque élevés tels que des antécédents de partenaires sexuels multiples, une activité sexuelle précoce, une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le tabagisme, le risque de cancer du col de l’utérus augmente. Il est recommandé d’effectuer un dépistage dans l’année qui suit le début de la vie sexuelle et de raccourcir l’intervalle de dépistage en conséquence.

2. Dépistage chez les femmes qui envisagent une grossesse ou qui sont en cours de grossesse

Le dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse est sûr et ne présente aucune menace pour la santé de la mère et de l’enfant. Pour les femmes qui n’ont jamais reçu ou n’ont pas subi de dépistage régulier du cancer du col de l’utérus, un dépistage est recommandé lors des soins prénatals ou de la première visite prénatale.

3. Dépistage des femmes après une hystérectomie

(1) Les femmes ayant subi une hystérectomie en raison de lésions précancéreuses du col de l’utérus doivent subir un dépistage combiné chaque année. Si le dépistage combiné est négatif trois fois de suite, il peut être prolongé à une fois tous les trois ans pendant 25 ans.

(2) Pour les femmes ayant subi une hystérectomie pour une maladie utérine bénigne, le dépistage systématique n’est pas recommandé s’il n’y a pas de symptômes ou de signes cliniques suspects.

(3) Pour les patients qui ne savent pas s’ils présentent des lésions précancéreuses avant la résection cervicale, un dépistage combiné est recommandé en cas de symptômes ou de signes cliniquement suspects.

4. Dépistage des personnes immunodéprimées

Lors du dépistage des personnes immunodéprimées, des considérations complètes telles que l’âge, les antécédents de dépistage, le taux de survie attendu, l’état de la maladie et les facteurs de risque sont nécessaires.

5. Dépistage des femmes ayant reçu le vaccin contre le VPH

Bien que le vaccin préventif contre le VPH puisse réduire le risque de cancer du col de l’utérus, il ne couvre pas tous les types de VPH à haut risque. De plus, les personnes ayant été sexuellement actives peuvent avoir été infectées par le VPH avant la vaccination. Par conséquent, un dépistage régulier doit toujours être effectué après avoir reçu le vaccin contre le VPH.

VII. Processus de sélection en trois étapes

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1. Première étape : cytologie en couche mince en milieu liquide (TCT) et test HPV

(1) TCT : Les cellules exfoliées sont collectées à l’aide d’une brosse d’échantillonnage spéciale et utilisées pour détecter les lésions cervicales. Il peut capturer avec précision les changements dans la morphologie cellulaire et détecter tout, de l’inflammation aux lésions précancéreuses jusqu’aux cellules cancéreuses précoces.

(2) Test HPV : les fragments d’ADN du HPV dans les échantillons cervicaux sont détectés grâce à des méthodes avancées de test d’acide nucléique. L’infection persistante par le VPH à haut risque est la principale cause du cancer du col de l’utérus. Le test HPV peut aider les médecins à identifier à l’avance les crises potentielles.

(3) Dépistage combiné : les tests HPV et TCT se complètent et le dépistage combiné peut améliorer le taux de détection.

2. Deuxième étape : la colposcopie

Un colposcope est un appareil grossissant permettant d'observer la vulve, le vagin et le col de l'utérus. Grâce à la colposcopie, les médecins peuvent observer de manière plus intuitive les changements anormaux à la surface de la vulve, du vagin et du col de l’utérus.

3. La troisième étape : la biopsie cervicale

Lorsque des lésions suspectes sont détectées lors d'une colposcopie, le médecin effectuera une biopsie à un ou plusieurs points sur les lésions suspectes pour confirmer le diagnostic. La biopsie cervicale est la référence pour le diagnostic du cancer du col de l’utérus.

8. Combien de temps faut-il pour qu’une infection au VPH se transforme en cancer du col de l’utérus ?

Le cancer du col de l’utérus à un stade précoce ne présente généralement aucun symptôme évident et est généralement découvert lors d’un examen physique de dépistage. La plupart des cancers du col de l’utérus sont déjà à un stade avancé lorsque les symptômes apparaissent. Parce que le cancer du col de l’utérus a un long stade précancéreux (généralement de 10 à 15 ans) et que plus de 99 % des cancers du col de l’utérus sont causés par le VPH. Ainsi, pendant cette longue période, un dépistage régulier permet de détecter précocement les lésions précancéreuses ou le cancer précoce du col de l’utérus, améliorant ainsi le pronostic des patientes et réduisant l’incidence du cancer du col de l’utérus.

Références :

[1] Liu Jiaqi, Li Pengfei, Ji Mei et al. Enquête et analyse du diagnostic et du traitement standardisés du cancer du col de l'utérus sur la base de données volumineuses de diagnostic clinique et de traitement du cancer du col de l'utérus en Chine[J]. Journal chinois de gynécologie et d'obstétrique pratiques, 2021, 37(1):5.

[2] Wang Lianhua, Liu Jiahui. L’importance et les précautions du dépistage du cancer du col de l’utérus[J]. Science de l'Homme (Nouvelle Santé), 2024(6):134-134.

[3] He Chanchan, Zeng Dian, Zhang Yue et al. Analyse et discussion de la tranche d’âge pour le dépistage du cancer du col de l’utérus dans divers pays du monde [J]. Médecine préventive moderne, 2024, 51(4):630-639.

[4] Li Mingzhu, Wei Lihui, Sui Long et al. Lignes directrices chinoises sur le dépistage du cancer du col de l’utérus (I) [J]. Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie cliniques 2023 ; 24(4): 437-442.