« Poumon » avec embolie de Xiaoke, comprendre « l'embolie » de la thromboembolie pulmonaire

Auteur : Sun Jiaying, médecin-chef associé et professeur associé, quatrième hôpital affilié de l'Université médicale de Chine

Hôpital Liu Chong Shengjing affilié à l'Université médicale de Chine

Réviseur : Gu Xiu, médecin-chef et professeur du quatrième hôpital affilié de l'Université médicale de Chine

L'embolie pulmonaire, terme médical, désigne une série de maladies ou de syndromes cliniques causés par divers emboles bloquant l'artère pulmonaire et ses branches. Les composants de ces emboles sont divers, y compris, mais sans s'y limiter, des caillots sanguins, de la graisse, du liquide amniotique, de l'air et des cellules tumorales. Parmi eux, le thrombus, en tant que type d’embolie le plus courant, représente la grande majorité des causes d’embolie pulmonaire. L'embolie pulmonaire causée par un thrombus est spécifiquement appelée thromboembolie pulmonaire.

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Les manifestations cliniques de la thromboembolie pulmonaire varient, mais la dyspnée est sans aucun doute le symptôme le plus courant. De nombreux patients éprouvent des difficultés à respirer lorsque la maladie survient, comme si leur poitrine était pressée par un objet lourd. De plus, certains patients peuvent également présenter des symptômes atypiques tels que des douleurs thoraciques, une hémoptysie et une toux. Bien que ces symptômes ne soient pas aussi évidents que l’essoufflement, ils ne doivent pas être ignorés. Ce qui est plus grave, c'est que si la thromboembolie pulmonaire n'est pas traitée rapidement et efficacement, elle peut entraîner une série de complications graves, telles que l'hypertension pulmonaire, le cœur pulmonaire, l'insuffisance cardiaque, etc. Ces complications menaceront sérieusement la sécurité de la vie du patient.

La plupart des thrombus dans la thromboembolie pulmonaire proviennent du système veineux ou du cœur droit. En particulier dans les veines profondes proximales des membres inférieurs, les emboles représentent jusqu'à 50 à 90 %. Cela est dû au fait que les veines des membres inférieurs sont éloignées du cœur, que le taux de retour du sang est relativement lent et que l’effet de la gravité facilite la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs. Une fois que ces caillots sanguins se détachent et se déplacent dans la circulation sanguine vers les artères pulmonaires, ils peuvent provoquer une thromboembolie pulmonaire.

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Outre les veines des membres inférieurs, tout facteur augmentant le risque de thrombose peut être un facteur prédisposant à la thromboembolie pulmonaire. Cliniquement, les fractures, l’alitement prolongé, l’obésité, la grossesse, l’utilisation prolongée de contraceptifs oraux, les traumatismes graves et les tumeurs sont tous considérés comme des facteurs de risque élevé de thromboembolie pulmonaire. Ces facteurs peuvent entraîner une hypercoagulabilité du sang du patient, augmentant ainsi le risque de thrombose. Pour évaluer la probabilité qu'un patient développe une thrombose veineuse profonde ou une thromboembolie pulmonaire, les médecins utilisent souvent un score de risque de thrombose veineuse pour une évaluation quantitative.

Si une thromboembolie pulmonaire est suspectée, les patients doivent consulter un médecin pour un dépistage dès que possible. Au cours du processus de dépistage, les médecins peuvent constater des changements dans les indicateurs biochimiques du patient, tels qu'un taux élevé de D-dimères, une hypoxémie et des marqueurs anormaux de lésions myocardiques. Dans le même temps, l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque peuvent également montrer des manifestations anormales telles qu'une hypertension pulmonaire et une augmentation de la charge cardiaque droite. Pour confirmer davantage le diagnostic de thromboembolie pulmonaire, les médecins peuvent recommander aux patients de subir une TDM de l'artère pulmonaire, une IRM de l'artère pulmonaire, une scintigraphie pulmonaire par ventilation et perfusion radionucléides ou une angiographie pulmonaire. Parmi elles, la TDM améliorée de l’artère pulmonaire est devenue la méthode de diagnostic la plus utilisée dans la pratique clinique en raison de ses caractéristiques non invasives, rapides et précises. Il peut clairement montrer les lésions thrombotiques de l'artère pulmonaire et de ses branches principales, fournissant une base solide pour le diagnostic de la thromboembolie pulmonaire.

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En termes de traitement, le traitement anticoagulant constitue la base du traitement de la thromboembolie pulmonaire. L’utilisation de médicaments anticoagulants peut inhiber efficacement la formation et le développement ultérieurs de caillots sanguins et réduire le taux de récidive de la thromboembolie pulmonaire. Les médicaments anticoagulants couramment utilisés comprennent l'héparine non fractionnée, l'héparine de bas poids moléculaire, le fondaparinux sodique, la warfarine, le dabigatran etexilate, le rivaroxaban, etc. Certains patients gravement malades nécessitent également un traitement thrombolytique. Le traitement anticoagulant doit généralement être maintenu pendant au moins 3 mois et le déroulement spécifique du traitement doit être ajusté en fonction de la situation spécifique du patient. Pour certains patients, comme ceux présentant une importante charge de thrombus locale ou qui ne sont pas adaptés à un traitement anticoagulant, les médecins peuvent envisager une chirurgie interventionnelle ou vasculaire, comme la mise en place d'un filtre, une aspiration locale et l'ablation du thrombus. Ces méthodes chirurgicales peuvent rapidement éliminer les caillots sanguins dans les artères pulmonaires, soulager les symptômes des patients et améliorer leur qualité de vie. Il convient toutefois de noter que lors du traitement chirurgical, une attention particulière doit être portée aux complications du patient, telles que les saignements, afin de garantir la sécurité et l'efficacité du traitement.

Dans le diagnostic et le traitement de la thromboembolie pulmonaire, il est essentiel d’identifier les patients à haut risque et d’effectuer une stratification des risques. En évaluant de manière exhaustive les manifestations cliniques du patient, les examens auxiliaires, les scores de risque de thrombose veineuse et d’autres informations, les médecins peuvent déterminer avec précision la gravité de l’état et le pronostic du patient. Chez les patients à haut risque, une détection et une intervention précoces doivent être réalisées, et des mesures de traitement actives et efficaces doivent être prises pour réduire l’incidence et la mortalité de la thromboembolie pulmonaire. Parallèlement, le renforcement de l’éducation des patients en matière de santé et la sensibilisation du public à la thromboembolie pulmonaire constituent également un moyen important de prévenir la thromboembolie pulmonaire.

En bref, la thromboembolie pulmonaire est une maladie qui menace gravement la santé humaine. En comprenant ses causes, ses manifestations cliniques, son diagnostic et son traitement, nous pouvons mieux prévenir et traiter la thromboembolie pulmonaire et protéger la sécurité de la vie et la santé physique des patients.