Article de vulgarisation scientifique | Quels sont les symptômes de la dysphagie au stade buccal ? (Dernier numéro)

Que nous mangions ou buvions, nous devons avaler. Le cycle de déglutition est divisé en stade pré-oral, stade de préparation orale, stade oral, stade pharyngé et stade œsophagien. Certaines personnes ont diverses difficultés à avaler. Ci-dessous, nous commencerons par les manifestations des difficultés de déglutition au stade oral.

Les organes impliqués dans le dysfonctionnement de la phase orale comprennent la mandibule, les lèvres, la langue, le palais mou et d’autres structures. D'un point de vue moteur, le dysfonctionnement des lèvres se manifeste généralement par une incapacité à fermer les lèvres, une fuite de nourriture par les coins de la bouche, une dysarthrie et une salivation excessive ; le dysfonctionnement des joues se manifeste par une incapacité à gonfler les joues, une incapacité à téter, un trouble de la formation du bol alimentaire et des résidus alimentaires dans la bouche ; le dysfonctionnement de la langue se manifeste par un trouble de la formation du bol alimentaire, un trouble de la propulsion du bol alimentaire, une déglutition avec la tête inclinée vers l'arrière et une aspiration prématurée, une rétention alimentaire dans la bouche et une déglutition fractionnée, une dysarthrie et une rétention de la vallécule épiglottique ; le dysfonctionnement du muscle masticateur se manifeste par des difficultés à mâcher, un trouble de la formation du bol alimentaire et une incapacité à ouvrir la bouche ; un dysfonctionnement du palais mou peut entraîner une aspiration prématurée, un reflux nasal et une dysarthrie.

De plus, les organes sensoriels agissent comme des éclaireurs, collectant divers stimuli du monde qui nous entoure, puis les reflétant vers notre cerveau, qui répond ensuite à divers stimuli externes par le biais de commandes. Par conséquent, des troubles sensoriels des lèvres, des joues, de la langue et de la muqueuse buccale peuvent également provoquer un dysfonctionnement buccal.

Ci-dessus, nous avons donné des exemples approximatifs de troubles fonctionnels causés par divers troubles structurels, mais des troubles de structures différentes peuvent parfois présenter des symptômes identiques ou similaires. Ensuite, examinons de plus près les manifestations anormales et voyons quelles structures peuvent être le problème ?

(1) Bave

Bave : communément appelée salivation, est un groupe de syndromes causés par une sécrétion excessive des glandes salivaires (glandes salivaires), des troubles de la déglutition ou une combinaison des deux. La conséquence est un débordement de salive des commissures des lèvres ou une gêne fréquente à la déglutition et à la recrachage.

La bave peut être divisée en physiologique et pathologique. Nous voyons souvent des nourrissons et des jeunes enfants baver beaucoup. C'est physiologique. Généralement, cela s’arrête de lui-même lorsque l’enfant a entre 15 et 18 mois. Si elle ne disparaît pas après l’âge de 4 ans, on parle de salivation pathologique. Parfois, nous bavons pendant que nous dormons profondément, ce qui est généralement normal, et cela est également lié à la position du corps. Parce que les muscles autour des coins de la bouche sont détendus lorsque vous dormez, la salive s’écoulera automatiquement de votre bouche. Cependant, si vous avez récemment une salivation inexpliquée, vous devez la prendre au sérieux car vous ne pouvez pas exclure la possibilité qu'elle soit causée par des facteurs pathologiques.

La salivation pathologique est relativement compliquée et les raisons sont généralement les suivantes :

Augmentation de la salivation

La sécrétion de salive est normale, mais en raison d'une paralysie cérébrale, d'un accident vasculaire cérébral, de la maladie de Parkinson, d'une paralysie faciale provoquant une paralysie des muscles de la langue ou une paralysie des muscles du visage, elle entraîne des difficultés de déglutition et un débordement ;

La perte de sensation, en particulier à l'avant de la bouche et sur la langue, entraîne une salivation due à l'inconscience du débordement de salive des coins de la bouche et à l'incapacité d'avaler activement ;

Facteurs psychologiques tels que la salivation hystérique.

(2) Troubles de l'articulation

Dysarthrie : désigne un trouble de la parole causé par une paralysie ou un mouvement non coordonné des muscles liés à la parole en raison de lésions du système nerveux. En termes simples, la dysarthrie signifie des troubles de l’élocution, une énonciation floue et un discours peu fluide.

Les organes tels que les lèvres, la langue et le palais mou ne participent pas seulement à la mastication et à la déglutition, mais également à la prononciation. Le dysfonctionnement de ces organes peut entraîner des troubles de l’articulation. Des muscles des lèvres faibles peuvent affecter certaines prononciations, comme l’incapacité ou la prononciation peu claire de b, p et m. Il en va de même pour la langue. Nous ne pouvons pas parler sans la langue. L’expression « la langue d’argent » illustre parfaitement ce point. La paralysie et la rigidité des muscles de la langue peuvent entraîner des difficultés de prononciation. La faiblesse de la racine de la langue entraîne l’incapacité de prononcer ou une prononciation peu claire des sons tels que g, k et h. Le palais mou est également impliqué dans la prononciation. Si le palais mou est moins actif et ne peut pas adhérer à la paroi postérieure du pharynx, le ton nasal deviendra plus fort lors de la parole et, dans les cas graves, la prononciation sera difficile à comprendre.

(3) Difficulté à ouvrir la bouche

L’AVC et le tétanos peuvent tous deux provoquer une tension accrue dans les muscles masticateurs. Lorsque la tension dans les muscles de la mastication augmente, nous aurons des difficultés à ouvrir la bouche et l'amplitude d'ouverture diminuera, ce qui affectera l'apport de nourriture dans la bouche, rendant l'alimentation plus difficile et prenant plus de temps. Dans les cas graves, le patient ne peut même pas ouvrir la bouche, ses mâchoires sont serrées et il ne peut pas manger. Un fonctionnement anormal des muscles laryngés externes peut également entraîner une incapacité à ouvrir la bouche.

(4) Incapacité à gonfler les joues

L’action de gonfler les joues nécessite la coopération des lèvres, du palais mou, de la langue et des joues. Le dysfonctionnement du muscle buccinateur affecte l’action de gonfler les joues.

Dans des circonstances normales, le muscle buccinateur peut tirer les coins de la bouche vers l’extérieur et vers le haut. Si le muscle buccinateur est paralysé, il ne peut pas tirer les coins de la bouche vers l’extérieur et vers le haut.

(5) Difficulté à téter

Dans la vie, nous entendons souvent les gens dire que quelqu’un a « fait tout ce qu’il pouvait » pour décrire cette personne comme ayant fait de son mieux. Mais quelle est la puissance de la « puissance d’aspiration » ?

Certaines données indiquent que la force exercée par un bébé lorsqu'il tète est équivalente à celle d'un aspirateur de 7 000 Pa. Les adultes n’ont pas des muscles buccaux aussi développés que les bébés, mais le mouvement des muscles buccaux est également une composante de l’action de succion. Dans la vie quotidienne, lorsque nous utilisons une paille pour boire une tasse de thé au lait, sucer des côtes d'agneau, etc., nous utiliserons l'action de succion. Si le muscle buccinateur est paralysé, la succion deviendra difficile.

(6) Reflux nasal

Dans des circonstances normales, le palais mou est surélevé et bombé, et peut s'ajuster étroitement contre la paroi pharyngée postérieure. Lorsque le palais mou est paralysé, la vitesse de soulèvement du palais mou ralentit, l'amplitude de soulèvement diminue et la capacité de gonfler et de se déformer est faible.

Si le palais mou ne parvient pas à établir un contact normal avec la paroi postérieure du pharynx, le nasopharynx et l’oropharynx se sépareront. Au cours du processus de déglutition, si la nourriture ne peut pas pénétrer dans l'œsophage en douceur et reflue dans le pharynx, la nourriture peut être comprimée et passer vers le haut entre le palais mou et la paroi postérieure du pharynx dans la cavité nasale, provoquant un reflux nasal. Elle se manifeste par des aliments qui coulent ou jaillissent des narines lorsque l’on mange ou que l’on boit. Si cette situation se produit fréquemment, elle entraînera des lésions de la muqueuse pharyngée, une rhinite chronique et une otite moyenne.

De plus, les troubles bucco-dentaires liés à l'alimentation comprennent la difficulté à mâcher et à former le bol alimentaire, la propulsion du bol alimentaire, les résidus alimentaires dans la bouche, la déglutition fractionnée, la rétention épiglottique, les fuites alimentaires des coins de la bouche, etc. Nous continuerons à les décrire dans le prochain article.

Nom : Huang Junni, hôpital Pudong de Shanghai

Réviseur : Shen Xiafeng, médecin-chef, directeur du département de réadaptation de l'hôpital Pudong de Shanghai, membre du comité permanent du comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation