【Conférence sur la santé】À propos de la douleur thoracique : la pleurésie

Le premier rayon de soleil du petit matin a brillé dans la clinique externe du service de gériatrie. À ce moment-là, une jeune patiente de 38 ans, Mme Hu, est entrée à la clinique, le dos voûté, et m'a dit d'un ton précipité : « Docteur, je travaille de bureau. J'ai toujours eu mal au dos, et le yoga m'a soulagée. Hier, après le travail, j'ai ressenti une légère douleur à la poitrine gauche et au dos, mais je ne l'ai pas prise au sérieux. Du coup, j'avais mal en me retournant la nuit. J'ai dû l'étirer négligemment. Veuillez me prescrire rapidement des analgésiques et une pommade, je suis pressée d'aller travailler. » En voyant l’expression douloureuse du patient, une série de diagnostics suspects ont rapidement émergé dans mon esprit : pneumothorax ? Dissection aortique ? Infarctus du myocarde ? Embolie pulmonaire ? ......Après mes persuasions répétées, le patient a accepté de subir un scanner thoracique, un électrocardiogramme et des tests. Après le scanner, le patient est venu me voir et m'a dit : « Docteur, j'ai mal à chaque respiration et la douleur s'intensifie de plus en plus. Qu'est-ce qui ne va pas chez moi ? » Alors, de quelle maladie souffrait Mme Hu ? Au fur et à mesure que les résultats du scanner pulmonaire et des tests du patient sont sortis, le mystère a été progressivement résolu : l'un des principaux coupables de la douleur thoracique dont nous allons parler aujourd'hui est la pleurésie.

Alors, qu’est-ce que la pleurésie ? La pleurésie, un terme qui semble peu familier, est en fait une maladie thoracique courante. Il s’agit d’une inflammation qui se produit dans la cavité pleurale. La plèvre est une membrane séreuse recouvrant la surface interne de la paroi thoracique et la surface des poumons. Elle est divisée en deux parties : la couche pariétale et la couche viscérale. L'espace clos entre les deux couches est appelé cavité pleurale. La pleurésie peut être causée par diverses raisons, qui non seulement affectent notre fonction respiratoire, mais peuvent également entraîner une série d’inconforts physiques. Par conséquent, il est essentiel de comprendre les connaissances pertinentes sur la pleurésie pour maintenir notre santé. La douleur thoracique pleurale est une douleur aiguë et lancinante qui s’aggrave avec l’inspiration et est plus intense avec la respiration profonde, le rire ou la toux et est souvent causée par des lésions pleurales. Alors, quelles sont les causes de la pleurésie ?

L’apparition d’une pleurésie est souvent étroitement liée à nos habitudes de vie, à notre environnement et à notre statut immunitaire. En général, les deux premières causes suivantes sont appelées pleurésie dans la pratique clinique, qui est une inflammation de la cavité pleurale causée par des facteurs infectieux. Les quatre derniers sont appelés épanchements pleuraux. 1. L’infection pulmonaire est l’une des causes courantes de pleurésie. Lorsque nous souffrons de maladies pulmonaires telles que la pneumonie et la bronchite, l’inflammation peut se propager à la plèvre, provoquant une pleurésie. Lorsqu'il y a des signes d'infection tels que de la fièvre, de la toux et des expectorations, vous devez être attentif aux infections pulmonaires causées par des bactéries, des virus, des champignons, des parasites, etc., qui peuvent alors provoquer une pleurésie. 2. Infection à Mycobacterium tuberculosis : Le nombre estimé de patients atteints de tuberculose dans mon pays est de 748 000, ce qui le place au troisième rang mondial. La population générale est sensible. En plus des douleurs thoraciques, des symptômes d’intoxication tuberculeuse peuvent également apparaître, tels que de la fièvre, de la fatigue et des sueurs nocturnes. La pleurésie tuberculeuse étant contagieuse, les patients doivent consulter un médecin rapidement et recevoir un traitement isolé. 3. Tumeur : Les tumeurs métastatiques pleurales : telles que le cancer du poumon, le cancer du sein, le lymphome, le myélome, le cancer de l'ovaire, le cancer du pancréas, le cancer des voies biliaires, etc. provoquent un épanchement pleural. Cela peut également provoquer des symptômes tels que des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. 4. Embolie pulmonaire : L'embolie pulmonaire doit être envisagée lorsqu'il existe des facteurs d'hypercoagulabilité tels que des fractures des membres inférieurs, des facteurs d'immobilisation, des tumeurs, etc., et lorsqu'une oppression thoracique, une douleur thoracique et une dyspnée surviennent, et lorsqu'il y a un épanchement pleural inexpliqué. 5. Maladies auto-immunes : telles que le lupus érythémateux disséminé, la granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener), la polyarthrite rhumatoïde et l'histiocytose à cellules de Langerhans peuvent également provoquer un épanchement pleural. Cela peut provoquer des symptômes cliniques tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement. 6. D'origine médicamenteuse : Actuellement, les médicaments dont l'efficacité pour induire une inflammation pleurale et un épanchement pleural est confirmée comprennent la nitrofurantoïne, le dantrolène, le méthysergide, l'amiodarone, l'interleukine-2, la procarbazine, le méthotrexate, la clozapine, la phénytoïne et les bêta-bloquants : ce que nous appelons souvent Betaloc, etc. Manifestations cliniques de la pleurésie

Les manifestations cliniques de la pleurésie varient. Les symptômes les plus courants comprennent des douleurs thoraciques, une oppression thoracique, de la toux et des difficultés respiratoires. La douleur thoracique ressemble généralement à une douleur lancinante ou tiraillante et peut s’aggraver avec une respiration profonde ou une toux. L’oppression thoracique est causée par une inflammation, qui augmente la pression dans la cavité pleurale, rendant la respiration difficile. La toux est l'un des symptômes courants chez les patients atteints de pleurésie, principalement pour évacuer l'épanchement ou les sécrétions inflammatoires dans la cavité pleurale. À mesure que la maladie progresse, les symptômes de la pleurésie peuvent progressivement devenir plus graves. Si elle n’est pas traitée rapidement et efficacement, l’inflammation peut se propager aux tissus ou organes environnants, entraînant des conséquences plus graves. Par exemple, une pleurésie purulente peut conduire à la formation d’un empyème ou d’un épanchement parapneumonique, qui peut même mettre la vie en danger dans les cas graves. Traitement de la pleurésie

La pleurésie est douloureuse, surtout lors de l'inspiration, ce qui restreint la respiration du patient. Des analgésiques tels que l’ibuprofène et le loxoprofène sont généralement choisis. Lorsque la douleur ne peut pas être soulagée, des analgésiques plus puissants tels que le tramadol ou l’oxycodone peuvent être utilisés.

Bien sûr, le plus important est d'éliminer la cause : la cause la plus importante de la pleurésie est l'infection : par exemple, lorsque la pneumonie est causée par des bactéries et qu'il y a un empyème, des antibiotiques appropriés peuvent être sélectionnés en fonction des résultats de la culture microbienne. Si l’empyème est grave, un drain thoracique est généralement utilisé pour drainer le pus. Lorsqu'elle est causée par une infection virale, elle disparaît généralement d'elle-même après quelques jours ou semaines et peut être traitée par un traitement analgésique symptomatique approprié.

Lorsque la douleur thoracique s'accompagne d'un essoufflement et d'une diminution de l'oxygène pulsé périphérique des doigts, il faut être attentif à la possibilité d'une embolie pulmonaire, qui peut nécessiter une thrombolyse, une anticoagulation et d'autres traitements.

En cas de pleurésie d'origine médicamenteuse, le médicament doit être arrêté ou remplacé rapidement, et d'autres causes possibles de pleurésie doivent être étudiées plus en détail.

Lorsque les patients atteints de cancer présentent des symptômes tels que des douleurs thoraciques, ils doivent être attentifs aux métastases pleurales. Sur la base du traitement de la maladie primaire, les traitements symptomatiques tels que l'analgésie et le soulagement de la respiration sifflante deviennent particulièrement importants, et les émotions du patient doivent être activement apaisées.

Alors comment prévenir la pleurésie ?

Renforcez votre immunité : adoptez une alimentation équilibrée, maintenez un horaire de travail et de repos régulier, évitez de vous coucher tard et faites de l’exercice modérément : notamment des exercices d’aérobic et un entraînement de résistance modéré. Évitez l’infection : Faites attention à l’hygiène personnelle : lavez-vous fréquemment les mains avec du savon et évitez tout contact avec les sources d’infection. Tous les patients âgés de ≥ 65 ans atteints de maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde doivent être vaccinés avec le vaccin polysaccharidique antipneumococcique (PPSV). Les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique ou d’une immunosuppression chronique doivent être vaccinés avec le PPSV et le vaccin conjugué contre le pneumocoque. Réduire l’utilisation de glucocorticoïdes en fonction de l’état de la maladie, ce qui peut également réduire l’incidence et la gravité des infections des voies respiratoires inférieures.

Mouillez-vous les mains avec de l’eau propre et appliquez une petite quantité de savon. Faites mousser vos mains et frottez-les ensemble pendant au moins 20 secondes. Nettoyez vos poignets, vos paumes, le dos de vos mains, entre vos doigts, sur le bout de vos doigts, sur vos pouces et sous et autour de vos ongles. Rincez bien et séchez vos mains avec une serviette propre. Traiter la maladie primaire précocement : contrôler l’infection pulmonaire, les tumeurs, les maladies auto-immunes, etc. Examens physiques réguliers : détecter précocement les causes potentielles et prévenir l’apparition d’une pleurésie. En bref, lorsque vous ressentez une douleur à la poitrine, vous ne devez pas être négligent. Veuillez consulter activement un médecin pour vérifier les facteurs connexes. Bien sûr, il n’y a pas lieu de paniquer. Tant que vous avez une alimentation équilibrée, un emploi du temps sain, un exercice physique approprié et que vous renforcez votre corps, la maladie régressera. Image : Qianku.com

À propos de l'auteur :

Liu Xinxin, médecin traitant du département de gériatrie de l'hôpital Longfu de Pékin, a étudié à l'hôpital général de l'aérospatiale et à l'hôpital de l'Union. Il est compétent dans le diagnostic et le traitement des maladies courantes telles que les maladies cérébrovasculaires aiguës, l’hypertension, l’hyperlipidémie, les maladies coronariennes chez les personnes âgées, ainsi que les maladies difficiles et critiques chez les personnes âgées.