Vérification des faits | Après avoir été mordu par un écureuil, je suis allé à l'hôpital pour recevoir 5 injections de vaccin. Est-ce de la maltraitance ?

Aujourd'hui, une nouvelle est apparue sur Weibo selon laquelle un garçon a été griffé alors qu'il nourrissait un écureuil à la main. Il a dû recevoir cinq injections et dépenser plus de mille yuans. Il semble que ses actions ultérieures aient été correctes, mais en réalité, le bien et le mal de l’affaire peuvent renverser certaines perceptions antérieures. Permettez-moi d'abord de vous raconter un fait plutôt embarrassant : bien que la vaccination contre la rage ne soit généralement pas nécessaire après avoir été mordu par un rongeur, il existe deux pays dans le monde où des cas de rage humaine liés à des « écureuils » ont été enregistrés.

▌Le cas 1 vient d'Inde

Le département de pédiatrie de l'hôpital SAT, Collège des sciences médicales de Trivandrum, en Inde, a signalé le cas d'un garçon de 7 ans originaire du Kerala, « sans antécédents de morsure par un autre animal dans le passé », qui présentait de la fièvre, de la toux, de l'irritabilité, des difficultés à manger et un comportement agressif lorsqu'il buvait de l'eau, symptômes qui duraient depuis 2 jours. Il y a deux mois, la jambe droite de l'enfant a été mordue par un écureuil et il a reçu un vaccin contre le tétanos et un traitement pour sa plaie dans un hôpital local, mais « n'a pas reçu » de vaccin contre la rage.

L'enfant a reçu un « traitement de soutien » dans l'unité de soins intensifs, mais son état a continué à se détériorer et il est finalement décédé d'une insuffisance cardiopulmonaire « quatre heures après son admission ». Le test d'immunofluorescence cornéenne s'est révélé positif pour la rage

▌Le cas 2 vient de Chine

Une étude menée par l'Institut de virologie du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies montre qu'entre 2005 et 2012, 19 221 cas de rage ont été signalés dans 30 provinces de mon pays, principalement dans les zones rurales du sud et de l'est de la Chine, et la plupart concernaient des agriculteurs, des étudiants et des enfants d'âge préscolaire. Une analyse détaillée des décès signalés entre 2010 et 2011 a révélé que ces cas de rage humaine étaient principalement causés par l’exposition aux chiens (93,7 %) et aux chats (4,6 %), le reste étant lié à d’autres animaux domestiques et sauvages, notamment les chevaux, les porcs, les rats et les écureuils.

Il est important de noter que la plupart des cas de rage humaine signalés sont « diagnostiqués cliniquement » sans tests de laboratoire, et les informations ci-dessus sont basées sur des données épidémiologiques et de traitement post-exposition pour les cas suspects de rage humaine de 2010 à 2011.

▌Cas presque arrivé 3

Selon les informations publiées par l'Institut d'État de la santé et du bien-être familial, Kasupatiparimahal, Shimla, Himachal Pradesh, Inde, le 10 août 2019, un garçon de 9 ans à « Colombo, Sri Lanka » a été mordu par un écureuil au milieu de son index droit, mais « la blessure n'a pas saigné », mais un petit morceau de peau s'est décollé. Le médecin a évalué l'exposition comme étant de niveau II et a initié une « vaccination intradermique (ID) en deux points » comme prévention post-exposition (le programme de vaccination du Sri Lanka nécessite un total de 4 doses, 2 injections intradermiques à chaque fois, ce qui peut réduire l'utilisation d'antigènes vaccinaux).

L'écureuil est mort à midi ce jour-là et sa tête a été envoyée au laboratoire de l'Institut de recherche médicale du Sri Lanka à Colombo pour un test de rage. Le 13 août, le laboratoire a confirmé que l'écureuil était « positif au virus de la rage » grâce au rapport du test d'anticorps fluorescent (FAT) (n° H 898, date du 13/08/2019) !

Les parents de l'enfant ont « apporté le rapport » à l'hôpital à nouveau pour rencontrer le médecin et discuter de la vaccination avec des préparations d'immunisation passive. Le médecin a déclaré que, comme la blessure était superficielle et classée comme une exposition de niveau II, il n'était pas nécessaire d'injecter de l'immunoglobuline antirabique (RIG) car le risque d'effets secondaires de la RIG ne valait pas la peine d'être pris. Bien que les hôpitaux sri-lankais soient équipés d’immunoglobulines antirabiques humaines (HRIG), les médecins estiment toujours que le risque de réactions allergiques telles que le choc anaphylactique ne doit pas être pris. Par conséquent, la deuxième dose de vaccin intradermique a été administrée comme prévu le même jour, le 13 août, mais le RIG n'a « pas été utilisé ».

Après cela, les parents de l'enfant sri-lankais ont envoyé un e-mail au « médecin indien » et ont reçu une réponse positive (RIG était nécessaire). À leur insistance, l’enfant a reçu une injection de RIG, ce qui a finalement réduit de manière significative le risque de rage chez l’enfant de 9 ans. Les résultats de tout cela proviennent de la persévérance et du travail acharné des parents.

▌Analyse de cas

Dans ce cas, les doigts de la victime saignaient après avoir été attaquée par un écureuil sauvage. Selon le niveau d'exposition, il est classé comme « exposition de niveau III ». Compte tenu du niveau de surveillance du virus de la rage animale dans mon pays et des antécédents de cas de rage humaine suspectés d'avoir été exposés à des écureuils dans le passé, la vaccination contre la rage de l'hôpital peut être considérée comme la « bonne » solution.

Cependant, quelques points méritent d’être notés :

1. Si des agents d'immunisation passive ont été utilisés : En cas d'exposition causée par des écureuils, si la vaccination contre la rage est jugée nécessaire, alors selon le traitement standard de l'exposition de niveau III, des agents d'immunisation passive (tels que l'immunoglobuline ou l'anticorps monoclonal) doivent également être utilisés. Le chiffre mentionné dans les nouvelles est « 5 injections et 1 000 yuans », donc d’après le calcul du prix, les agents d’immunisation passive n’ont peut-être pas été utilisés ;

②S'agit-il d'une réexposition ? Si la personne blessée a reçu un cycle complet de vaccin contre la rage et n'est pas apte à une immunisation passive, elle ne doit pas recevoir 5 injections de vaccin contre la rage, mais « 2 injections ». Si les 3 vaccins restants sont des vaccins contre le tétanos, le prix n’est pas correct.

③Si un traitement post-exposition au tétanos a été effectué : Après avoir été blessé par un écureuil, en plus du traitement post-exposition à la rage, un « traitement post-exposition au tétanos » doit également être effectué. Cependant, à en juger par le nombre de vaccinations, cela ne semble pas être vrai, ce qui signifie que le traitement post-exposition contre le tétanos n’a peut-être pas été effectué.

Bien sûr, à part quelques doutes, il y a quand même des aspects positifs.

Il convient de souligner que le « Formulaire de consentement éclairé pour la prévention et le traitement de la rage et du tétanos » publié par l'hôpital affilié de l'Université du Yunnan dans la vidéo est un très bon document, car de nombreux traitements post-exposition à la rage devraient être accompagnés de traitements post-exposition au tétanos, mais cela est rarement mentionné, et ce formulaire de consentement éclairé est très bien fait.

Résumé

Français Bien que les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des blessures courantes chez les animaux » publiées par la Commission nationale de la santé mentionnent que « les rongeurs et les immunomodulateurs contractent rarement la rage, et il n'existe actuellement aucune preuve qu'ils provoquent la rage chez l'homme », le fait est que, bien que les preuves soient limitées et de faible qualité (l'Inde ne teste pas les animaux pour l'infection par le virus de la rage, et la Chine utilise les informations des dossiers médicaux plutôt que les résultats des tests viraux), elles suggèrent également que la déclaration dans les « Lignes directrices » n'est « pas rigoureuse ».

En résumé, bien que la possibilité de rage causée par une exposition à des rongeurs soit extrêmement faible, face à des blessures causées par des « écureuils sauvages », d'une part, un traitement post-exposition doit toujours être envisagé (y compris la vaccination contre la rage et le tétanos, et l'utilisation d'agents d'immunisation passive), et d'autre part, un test de dépistage du virus de la rage sur les animaux blessés doit également être envisagé pour confirmer le risque d'infection et ajuster le plan de traitement si nécessaire.

disposé

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