Quel traitement est le meilleur, la pose d’un stent ou un pontage ? L’expérience de ce patient mérite d’être apprise

Le patient était « très insatisfait » du plan de traitement du médecin :

Il s'agit d'un homme de 60 ans qui a été soigné dans un hôpital local pour un infarctus du myocarde de grande ampleur il y a un demi-mois. Lors de son hospitalisation, il a soudainement souffert d’une grave insuffisance cardiaque. L'échographie cardiaque a révélé que sa valve cardiaque n'était pas complètement fermée, ce qui a entraîné un reflux important. Il a donc été transféré dans un hôpital de niveau supérieur.

Après un traitement médicamenteux actif, les symptômes d'insuffisance cardiaque et d'infarctus du myocarde du patient se sont considérablement améliorés, mais l'échographie de suivi a montré que la régurgitation valvulaire ne s'était pas améliorée. Le médecin a pratiqué une angiographie cardiaque sur le patient : les deux principaux vaisseaux sanguins étaient sévèrement rétrécis. Le patient pensait que le stent pourrait être placé après l’angiographie, mais le médecin a recommandé une thoracotomie chirurgicale et un pontage.

Les patients sont très confus : lorsqu’il y a une sténose cardiovasculaire, pourquoi les médecins ne recommandent-ils pas des stents moins invasifs, mais demandent-ils plutôt aux patients de subir une « laparotomie » pour subir un pontage ? Cela est dû au fait que les stents et le pontage coronarien conviennent à différents groupes de personnes et que leurs avantages et inconvénients respectifs sont également très différents.

1. Avantages du stent

La pose d’un stent est une intervention chirurgicale de médecine interne mini-invasive qui ne nécessite qu’une anesthésie locale au niveau du site de ponction artérielle. Cela provoque peu de traumatisme, moins de douleur et une récupération rapide. Le patient n’a pas besoin de rester alité pendant une longue période en raison de l’opération, la durée d’hospitalisation est donc courte. Les exigences physiques et la charge financière pour les patients sont relativement faibles.

2. Limites des stents

Le plus gros problème avec les stents est la resténose, ce qui signifie que le stent est à nouveau bloqué. Avec l'amélioration des médicaments antiplaquettaires oraux et de la technologie de fabrication des stents, l'incidence de la resténose intra-stent a été considérablement réduite, mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une sténose peut se produire, telles que les dommages à la paroi des vaisseaux sanguins causés par l'implantation du stent, la croissance des cellules endothéliales dans le stent et l'apparition d'athérosclérose, qui ne peuvent pas être complètement surmontées.

Ce n’est donc qu’une question de temps avant que la resténose du stent ne se produise. De plus, plus le nombre de stents implantés est élevé, plus la probabilité de resténose, voire de blocage, est élevée. Dans les cas de lésions cardiovasculaires multivasculaires diffuses, de nombreux stents peuvent être nécessaires, ce qui augmente considérablement le risque de resténose. L’effet à long terme et la sécurité de l’opération ne sont pas aussi bons que ceux d’un pontage chirurgical.

Inconvénients du pontage

Un pontage est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Ce type de chirurgie est très traumatisant et nécessite de scier le sternum ou d’étirer la cage thoracique pour exposer le cœur et l’aorte. Les patients souffrant de problèmes physiques peuvent même avoir besoin de rester aux soins intensifs sous respirateur pendant un certain temps, et leur rétablissement est lent et leur temps d’hospitalisation est plus long.

4. Avantages du pontage

Pour certaines lésions complexes des artères coronaires, le pontage coronarien peut pallier les défauts des stents. Par exemple, dans le cas de lésions du tronc principal gauche, si le stent est bloqué pendant ou après l’intervention chirurgicale, cela entraînera des dommages mortels ; si de nombreux stents sont implantés dans des lésions diffuses à trois vaisseaux, le risque de resténose augmentera considérablement. Par conséquent, le pontage coronarien est une approche chirurgicale plus appropriée.

De plus, si la maladie coronarienne entraîne des complications telles qu'une rupture cardiaque, une perforation du septum ventriculaire et une insuffisance valvulaire, un pontage chirurgical doit être choisi, car à ce moment-là, non seulement les vaisseaux sanguins doivent être ouverts, mais les complications doivent également être résolues par chirurgie pour échapper véritablement au danger, et les stents ne peuvent pas résoudre ces problèmes.

Je suis le Dr Zhang du département de cardiologie. Si vous aimez mes articles de vulgarisation scientifique, n'hésitez pas à les aimer ! Vous pouvez également le partager avec des amis dans le besoin ! Suivez-moi pour voir plus de connaissances sur la santé et les maladies cardiaques !