Qu'est-ce qu'une lésion kystique

Les personnes qui ne sont pas des professionnels de la santé ne savent pas ce que sont les lésions kystiques et les patients atteints de cette maladie doivent s'inquiéter. Les lésions kystiques sont des lésions bénignes et n'ont aucun risque de devenir cancéreuses. Les kystes ovariens, l’endométriose ovarienne, les tératomes et les cystadénomes ovariens que nous connaissons sont tous des lésions bénignes. Cet article présente les connaissances pertinentes dans ce domaine. Si vous souhaitez en savoir plus, nous vous invitons à y jeter un œil.

Diagnostic par TDM des lésions kystiques annexielles féminines :

1. Méthodes et techniques d'inspection

Lors de l'examen CT pelvien, une préparation adéquate du tractus gastro-intestinal et une vessie bien remplie sont essentielles, ce qui permet d'afficher la structure normale du bassin et de juger avec précision la relation entre les organes pour éviter tout diagnostic erroné. En règle générale, 300 ml de produit de contraste dilué à 1% à 1,5% excrété par les reins sont pris par voie orale 3 heures, 2 heures et 1 heure avant l'examen. Grâce à cette méthode, la majeure partie de l'intestin grêle pelvien est bien remplie et, chez certains patients présentant une excrétion plus rapide, le côlon et (ou) le rectum peuvent également être remplis d'agent de contraste. Le remplissage du rectum et du côlon sigmoïde avec la même dilution de produit de contraste peut rendre le sacrum antérieur plus facile à identifier, mais cette méthode n’est pas couramment utilisée. Lors de l’examen du système reproducteur féminin, des bouchons vaginaux doivent être utilisés systématiquement pour déterminer l’état de la voûte vaginale et du col de l’utérus. Si des lésions ou des lésions suspectées sont détectées dans le bassin, une scintigraphie améliorée peut être réalisée pour afficher les vaisseaux de la paroi pelvienne, identifier la nature de la masse et/ou comprendre l'apport sanguin de la masse.

2. Lésions bénignes

(I) Kyste ovarien

La plupart des kystes ovariens ne provoquent aucun symptôme. Au scanner, les kystes ovariens apparaissent comme des masses kystiques lisses avec une densité uniforme et des valeurs CT proches de l'eau ; la paroi du kyste est fine et uniforme avec des bords lisses ; après rehaussement, le contenu du kyste ne se rehausse pas et la paroi du kyste ne se rehausse généralement pas non plus. La plupart des kystes ovariens sont uniques et généralement petits (moins de 4 cm de diamètre), mais ils peuvent également être plus gros ou présenter des kystes dans plusieurs ovaires ou sur les deux ovaires en même temps. La TDM ne permet pas de différencier les kystes séreux, les kystes folliculaires ou les kystes du corps jaune, mais elle peut confirmer l'hémorragie aiguë des kystes car la densité du kyste augmente pendant le saignement.

(ii) Endométriose ovarienne

Elle est fréquente chez les femmes infertiles âgées de 30 à 40 ans, présentant des antécédents cliniques de dysménorrhée, le plus souvent au niveau des ovaires. Les résultats de la TDM sont les suivants : 1. Il existe des lésions rondes ou quasi rondes dans l'ovaire, avec une densité aqueuse ou légèrement supérieure à la densité aqueuse, et une stratification peut être observée, ce qui est lié au saignement. 2. Les lésions peuvent être grandes et la moitié d’entre elles sont bilatérales. 3. L’épaisseur de la paroi du kyste peut être irrégulière et peut être lisse ou rugueuse. Mais il n’y a pas de nodules ou de masses. 4. Le kyste et les adhérences environnantes forment une protubérance en forme de rideau, sans limite claire avec les organes adjacents. 5. Après l'amélioration, il n'y a pas d'amélioration évidente à l'intérieur de la capsule, mais la paroi de la capsule peut ne pas avoir d'amélioration ou une légère amélioration.

(III) Tératome kystique

Elle représente environ 10 à 15 % des tumeurs ovariennes et s’observe principalement chez les femmes en âge de procréer et rarement en prépuberté ou en ménopause. La grande majorité des tératomes kystiques sont bénins, dont environ 0,25 % à 0,8 % deviennent malins. Les manifestations de la TDM sont les suivantes : 1. La tumeur est une masse de tissus mous de densité mixte ou kystique contenant de la graisse, avec une valeur de TDM inférieure à -40Hu. Parfois, une stratification graisse-liquide peut être observée et son contenu peut changer de position avec la gravité lorsque la position du corps change. 2. La tumeur a une densité élevée comme des dents ou des os. 3. Le bord de la lésion est lisse et présente une limite nette avec la zone environnante ; si la tumeur présente des modifications kystiques, une calcification en forme de coquille peut parfois être observée sur la paroi du kyste. 4. Si la lésion apparaît uniquement kystique sans caractéristiques de tissu graisseux ou calcifié, les résultats de la TDM ne sont pas caractéristiques. 5. Après rehaussement, il n’y a pas de rehaussement évident à l’intérieur de la capsule et sur la paroi kystique.

(IV) Cystadénome ovarien

Le cystadénome ovarien est la tumeur bénigne de l'ovaire la plus fréquente. Le cystadénome séreux est souvent uniloculaire et son contenu est similaire à un simple liquide. La TDM montre des ombres kystiques uniformes de faible densité, avec des parois kystiques minces (généralement inférieures à 0,3 cm) et une consistance uniforme ; après rehaussement, il n'y a pas de rehaussement évident de la paroi du kyste ou du kyste lui-même. Les cystadénomes mucineux sont souvent multiloculaires avec une densité inégale ; après rehaussement, il n'y a pas de rehaussement évident de la paroi du kyste ou du kyste. La présence de protubérances papillaires sur la paroi du kyste est rare, mais si elles sont présentes, un carcinome borderline ou un cystadénocarcinome doit être envisagé. Le cystadénome doit être distingué des kystes ovariens fonctionnels, de l’hydrosalpinx et des kystes parasalpingiques.

2. Abcès des ovaires et des trompes de Fallope

La différenciation entre les abcès atypiques des ovaires et des trompes de Fallope et les lésions néoplasiques a toujours été un problème difficile. Même si la TDM spirale est réalisée avec un balayage amélioré multiphasé pour observer les caractéristiques de l'apport sanguin de la lésion, on pense généralement que la méthode d'amélioration n'est pas d'une grande utilité pour distinguer les deux. Grâce à l'analyse de 14 cas et en combinaison avec la littérature, nous pensons que l'abcès de la trompe de Fallope ovarienne présente les caractéristiques tomodensitométriques suivantes :

(i) Masses pelviennes : Les bords de la plupart des masses ne sont pas clairs et les formes sont irrégulières ou oblongues. Des zones circulaires, ovales ou tubulaires de faible densité peuvent être observées dans la masse, souvent avec des septa. Les zones hypodenses axillaires tubulaires indiquent souvent un pyosalpinx mais peuvent également être observées en raison de

Patients présentant un hydrosalpinx dû à un blocage tumoral, à une ligature des trompes ou à une maladie inflammatoire pelvienne antérieure. La paroi de l’abcès est souvent épaisse et son bord interne est souvent régulier ou lisse. La présence de bulles au sein de la masse est le signe le plus caractéristique d’un abcès, mais ce signe est rare dans les abcès des trompes de Fallope. Après rehaussement, la paroi de l'abcès présente souvent un rehaussement annulaire évident, et la paroi annulaire est relativement complète.

(ii) Modifications des structures autour de la masse Puisqu'il s'agit d'une lésion inflammatoire, les structures autour de la masse subissent souvent un épaississement, une adhésion, un déplacement, etc., se manifestant par :

1. Épaississement et déplacement antérieur du mésentère de la trompe de Fallope : ce signe indique uniquement que la masse pelvienne provient de l'ovaire ou de la trompe de Fallope. Outre les lésions infectieuses de l'ovaire et de la trompe de Fallope, il peut également être observé en cas de translocation endométriale ou de tumeurs ovariennes.

2. Épaississement du ligament utéro-sacré : l'extension postérieure d'une inflammation annexielle ou de la trompe de Fallope peut entraîner un épaississement du ligament utéro-sacré et une augmentation de la densité graisseuse autour du sacrum et du rectum. Associé au déplacement vers l'avant du mésentère de la trompe de Fallope, cela suggère en outre le diagnostic d'annexite.

3. Atteinte du rectum et du côlon sigmoïde : L’inflammation et la fibrose causées par l’inflammation des ovaires et des trompes de Fallope ont tendance à s’étendre postérieurement au rectum, autour du côlon sigmoïde et de la graisse présacrée. La tomodensitométrie peut montrer un épaississement des parois du rectum et du côlon sigmoïde, un rétrécissement de la lumière, une densité accrue de la graisse environnante et des limites floues entre la masse pelvienne et la paroi intestinale.

4. Atteinte du mésentère pelvien ou du mésentère : Lorsque l'inflammation s'étend au péritoine pelvien ou au mésentère, la paroi de l'intestin grêle pelvien peut s'épaissir, la lumière peut se rétrécir, la densité de graisse entre les courbes intestinales et autour de la vessie peut augmenter et une petite quantité de liquide peut être observée dans la poche recto-utérine.

5. Autres : Peut s'accompagner d'une dilatation urétérale, d'un épanchement, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires rénaux, etc.

3. Tumeurs malignes de l'ovaire

Les plus fréquents sont les cystadénomes ovariens borderline, les adénocarcinomes kystiques séreux ou mucineux. L'âge de ce groupe de cas est relativement élevé. Selon les statistiques d'un groupe de cas compilées par l'auteur, l'âge moyen est d'environ 55 ans. Les cellules cancéreuses de l’ovaire tombent facilement, elles s’accompagnent donc souvent d’une implantation intra-abdominale, d’une ascite, etc. Les tests de laboratoire clinique montrent que les marqueurs tumoraux tels que CA125 sont souvent élevés.

Manifestations CT :

1. Les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales.

2. Les tumeurs ont souvent des contours irréguliers, des bords lobés et envahissent souvent les organes environnants.

3. Les lésions kystiques sont souvent associées à des éléments solides. Les parois kystiques ou les intervalles des lésions kystiques sont d'épaisseur variable et la paroi interne de la cavité kystique peut être irrégulière ou présenter des nodules. La partie solide apparaît souvent sous forme de plaques ou de modifications végétales et peut faire saillie à l'intérieur et à l'extérieur de la paroi kystique.

4. Un petit nombre de lésions présentent une calcification (26 %), présentant des modifications sableuses ou amorphes.

5. La partie solide de la masse, la paroi du kyste, les septa et les nodules de la paroi peuvent être observés comme étant rehaussés, et l'augmentation de la valeur CT est souvent supérieure à 25Hu.

6. L'évolution de la maladie est brève mais les lésions sont très variées. Souvent, les lésions se sont déjà propagées et implantées dans la cavité abdominale lorsqu'elles sont découvertes. Les métastases lymphatiques ou hématogènes sont moins fréquentes (10 % et 5 %).

7. Dans environ 5,2 % des cas, les tomodensitométries montrent un épanchement pleural unilatéral ou bilatéral. En raison de l'invasion des voies urinaires, une hydronéphrose peut être observée dans environ 8,5 % des cas, entraînant une fonction rénale partielle non sécrétoire.