Quels patients présentant une sténose de l’artère sous-clavière sont adaptés à un traitement conservateur ? Lesquels sont adaptés au traitement chirurgical ?

Auteur : Li Qingle, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Chen Zhong, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Selon les statistiques, l’incidence de la sténose unilatérale de l’artère sous-clavière est d’environ 1 à 2 % chez l’ensemble de la population. Chez les personnes de plus de 70 ans, l’incidence de la sténose unilatérale de l’artère sous-clavière est d’environ 7 à 9 %. La sténose bilatérale de l’artère sous-clavière est relativement rare et représente une proportion plus faible.

Une fois la sténose de l’artère sous-clavière diagnostiquée, le traitement doit être instauré activement.

Le premier est le traitement de base, qui est un traitement médicamenteux. Si l’état n’est pas très grave et que les symptômes sont légers, l’orientation principale du traitement médicamenteux à ce stade est en fait d’améliorer la circulation collatérale et de traiter les maladies sous-jacentes, y compris les trois hyperglycémies, car l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie et l’hyperlipidémie peuvent toutes provoquer le développement de plaques athéroscléreuses. Il est également nécessaire de changer les mauvaises habitudes de vie, notamment les repas irréguliers, les veillées tardives, l’alcoolisme, le tabagisme, etc. Les mauvaises habitudes de vie doivent être éradiquées. C'est aussi un traitement de base.

Si la lésion est déjà très grave et qu'une faiblesse des membres supérieurs se produit, y compris un vol de sang, un simple traitement médicamenteux ou un traitement de base peut ne pas être suffisant à ce stade et une intervention chirurgicale est nécessaire.

L’intervention chirurgicale est désormais divisée en deux catégories. L’une d’elles est la revascularisation chirurgicale classique, y compris le pontage. Si l'artère sous-clavière est bloquée, elle peut être pontée du côté opposé, ou un pontage carotidien-sous-clavier ou axillaire peut être réalisé du même côté. Le plus classique est le pontage artère axillaire-artère axillaire.

Si un côté est bloqué mais pas l’autre côté, faites une petite incision sous la clavicule. Il y a une artère axillaire de ce côté et une artère axillaire de l'autre côté. Ensuite, prenez la veine saphène autologue ou utilisez un vaisseau sanguin artificiel pour réaliser un pontage d'une extrémité à l'autre, c'est-à-dire de lumière à lumière, et connectez le milieu avec un tube. Il s’agit d’un pontage extra-anatomique, qui provoque moins de dommages. Si le pontage est réalisé par chirurgie à cœur ouvert ou par la crosse aortique, les dommages seront relativement importants, il est donc préférable de contourner l'aorte en dehors de l'anatomie, ce qui constitue une intervention chirurgicale.

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Il existe également d’autres interventions chirurgicales, notamment le contournement du flux sanguin de l’artère carotide vers l’artère sous-clavière. Certaines personnes peuvent considérer que le flux sanguin de l'artère carotide est « emprunté » et affectera la circulation cérébrale, de sorte qu'elles sont relativement moins utilisées, mais en fait, cela n'affectera pas l'apport sanguin à l'artère carotide.

Ces dernières années, grâce au développement de la technologie interventionnelle, nous pouvons réaliser des traitements moins invasifs, c'est-à-dire utiliser un cathéter et un fil-guide pour traverser la lésion occluse, puis utiliser un ballonnet pour l'élargir. C'est la même chose que de poser un stent dans le cœur pour résoudre une maladie coronarienne afin de résoudre les lésions de l'artère sous-clavière. C'est également possible.

En pratique clinique, pour certains patients asymptomatiques, même si une sténose est observée à l'imagerie, il leur est conseillé de choisir d'abord un traitement conservateur, car toute intervention chirurgicale peut provoquer une resténose et peut également entraîner le risque d'autres problèmes et complications. Par conséquent, pour les patients asymptomatiques, il est généralement recommandé d’essayer un traitement conservateur pendant 3 à 6 mois pour voir s’il y a une progression.

En fait, du point de vue de l’imagerie, si la sténose est inférieure à 50 %, un traitement conservateur est généralement recommandé en premier lieu. Par exemple, cela peut améliorer la circulation des garanties. En plus de l'aspirine, il existe également du cilostazol, du béraprost sodique et certains ingrédients de la médecine chinoise brevetée, qui peuvent améliorer la circulation collatérale. Voici quelques médicaments courants dans la pratique clinique. Une autre chose est de contrôler la maladie primaire, y compris le contrôle des facteurs de risque de l'artériosclérose, tels que la baisse de la pression artérielle, la baisse de la glycémie, la baisse des lipides sanguins, y compris l'arrêt du tabac, etc. Il s'agit d'un traitement de base.

Si la sténose dépasse 50 % mais qu'il n'y a pas de symptômes, un traitement conservateur et une observation peuvent être poursuivis, avec un contrôle tous les 3 mois environ pour voir comment la plaque évolue.

Si le traitement conservateur n’est pas efficace et que la plaque continue de se développer, d’une sténose de 50 % à plus de 70 %, l’hémodynamique va également changer, y compris un vol de sang, et le patient peut développer des symptômes. Par exemple, les symptômes de l’ischémie comprennent une faiblesse, un engourdissement et une sensation de froid dans les membres supérieurs, ainsi que des symptômes de vol de l’artère vertébrale postérieure, des étourdissements et une station debout instable. À l’heure actuelle, le traitement conservateur peut ne pas être efficace. Nous recommandons toujours une intervention chirurgicale pour améliorer l’ischémie, rétablir la circulation sanguine et éviter le développement ultérieur de la maladie.

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