La sténose de l’artère sous-clavière peut être guérie en un quart d’heure. Connaissez-vous le traitement interventionnel par stent ?

Auteur : Li Qingle, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Chen Zhong, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Avec le développement rapide de la technologie interventionnelle, le traitement interventionnel de la sténose de l’artère sous-clavière est devenu une procédure de routine dans la pratique clinique.

Un fil-guide et un cathéter sont utilisés pour traverser la lésion étroite, puis après dilatation avec un ballon, un stent est placé pour maintenir le diamètre de la lumière, afin que le flux sanguin puisse être amélioré.

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Pour les centres de traitement expérimentés, le taux d’ouverture du traitement interventionnel est très élevé et peut apporter de grands avantages aux patients.

En termes de temps opératoire, s'il s'agit d'une lésion sténotique qui n'est pas complètement occluse, elle peut être réalisée en 10 à 30 minutes. Étant donné que les guides et les cathéters peuvent facilement traverser les vaisseaux sanguins étroits, nous utilisons uniquement des ballons pour la pré-dilatation, puis nous choisissons un stent approprié avec un ballon pour le positionnement local et la libération. Ce processus peut être relativement rapide et peut être réalisé en environ un quart d’heure. Elle présente donc des avantages bien plus importants que la chirurgie sous anesthésie générale et le pontage extra-anatomique.

Cependant, s'il s'agit d'une lésion occlusive, c'est-à-dire que l'état est plus grave, le temps de développement est plus long et le segment occlus est également plus long, son ouverture peut être une étape très importante. Parce que dans le segment thoracique, l'opération d'ouverture doit être plus délicate et doit également être basée sur l'expérience pour éviter les complications, donc à ce stade, l'ouverture est la partie la plus longue de toute l'opération. Les cas complexes peuvent ne pas pouvoir être ouverts dans un délai d'une ou deux heures, notamment l'accès aux membres supérieurs, l'accès aortique et l'accès bidirectionnel. Certaines plaques sont particulièrement dures et peuvent ne pas pouvoir être ouvertes, et peuvent éventuellement être converties en chirurgie de pontage élective.

En fait, il s’agit principalement d’ouvrir les lésions occluses puis de placer des stents. Ce sera relativement rapide, mais la plupart des opérations peuvent être réalisées en une heure environ. Bien sûr, si la lésion n’est pas résolue en 1 heure, il est très probable qu’elle ne le soit pas en 2 heures.

C'est-à-dire que la probabilité d'ouverture n'est pas nécessairement proportionnelle au temps. Si la nature de la lésion est telle qu'il n'est pas nécessaire pour le patient de passer plus de temps et de prendre plus de risques, en règle générale, les centres expérimentés s'arrêteront au bon moment. Parce que nous avons aussi une chirurgie de dérivation extra-anatomique avec des risques contrôlables qui peut aussi résoudre le problème, notamment la dérivation d'une artère axillaire vers l'autre, et de l'artère carotide vers l'artère sous-clavière. Tout cela peut être fait. Il s’agit d’un plan chirurgical de secours après une intervention infructueuse.

Strictement parlant, après une intervention de stent pour traiter une sténose de l'artère sous-clavière, le patient peut sortir de l'hôpital 24 heures après l'opération. Par exemple, si l’opération est terminée aujourd’hui, le patient pourra peut-être sortir du lit le soir ou le lendemain, puis prendre des dispositions pour partir le lendemain. La plupart du temps, il ne faut que deux ou trois jours entre l’opération et la sortie de l’hôpital.

En fait, la chirurgie ambulatoire est devenue une tendance aujourd’hui, où les patients arrivent et repartent le même jour, mais les risques encourus doivent être évalués.

Si le patient est jugé sans risque, il peut effectivement sortir du lit et marcher le jour même. Ce n’est pas impossible. On observe une tendance à la chirurgie ambulatoire pour de nombreuses lésions des membres inférieurs, ce qui montre que nos moyens techniques sont moins invasifs et plus sûrs.

Bien sûr, certains patients peuvent s’inquiéter de réactions allergiques ou de rejet à l’intervention par stent pour sténose de l’artère sous-clavière.

En fait, dans le passé, les composants et les matériaux des stents étaient principalement en acier inoxydable. Certaines personnes étaient allergiques à ce matériau, mais il s’agissait essentiellement de réactions transitoires. Ce qui est utilisé le plus fréquemment aujourd’hui est l’alliage nickel-titane, qui est relativement moins susceptible de provoquer des allergies.

Le rejet n’existe pas réellement. Étant donné que le stent est en métal, il n’a aucun effet immunitaire sur le corps humain. Il est différent de certains des matériaux biologiques que nous utilisons et n’a aucune immunogénicité.

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Mais comme il s’agit d’un corps étranger métallique, certaines personnes peuvent avoir une réaction allergique à celui-ci. Nous pouvons constater que les instructions d’utilisation de chaque produit incluent un processus de sélection minutieux.

Bien sûr, il y a aussi un problème, c'est que de nombreux patients ne savent peut-être pas s'ils sont allergiques à l'alliage nickel-titane. Bien sûr, les personnes allergiques à l'acier inoxydable savent peut-être qu'elles seront allergiques si elles portent un bracelet en acier inoxydable, mais ces cas doivent être soigneusement examinés et le matériau approprié doit être sélectionné en fonction de sa condition physique.

Bien sûr, une autre réaction est la stimulation de corps étrangers métalliques dans les vaisseaux sanguins, en particulier chez les jeunes patients. Cette stimulation de corps étrangers métalliques peut provoquer des réactions prolifératives locales et provoquer une resténose locale. Plus le patient est jeune, plus le risque de resténose provoquée par la stimulation locale est élevé.

Un autre point auquel les patients doivent prêter attention est qu’après une intervention de stent pour traiter la sténose de l’artère sous-clavière, les mesures de traitement de base ne peuvent pas être arrêtées.

Vous savez peut-être également qu'après la pose d'un stent chez un patient atteint d'une maladie coronarienne, les maladies vasculaires périphériques, y compris de nombreuses lésions du système circulatoire, nécessitent en fait une médication continue pour contrôler la maladie sous-jacente, comme les maladies de médecine interne, la pression artérielle, la glycémie, les lipides sanguins et les habitudes de vie. Ces plans conservateurs continueront à être appliqués toute une vie.

D'autres médicaments sont spéciaux, comme les médicaments antiplaquettaires après le rétablissement de la circulation sanguine, car les médicaments antiplaquettaires dans le système artériel sont plus importants. Ils font désormais également référence à la méthode médicamenteuse après la pose d'un stent coronaire. Peut-être que dans les six mois, deux médicaments antiplaquettaires devraient être pris par voie orale, dont l'aspirine, le clopidogrel et le cilostazol couramment utilisés en chirurgie vasculaire, etc.

Après six mois, la réaction cicatricielle locale ou la réaction d'agrégation plaquettaire s'affaiblira et vous pourrez alors passer à un médicament antiplaquettaire. Certaines personnes prennent même deux médicaments antiplaquettaires par voie orale pendant un an ou à long terme. En particulier dans les membres inférieurs, le temps d'administration du médicament est déterminé en fonction des conditions de microcirculation. Parfois, les médicaments antiplaquettaires sont utilisés pendant une période plus longue.