Quelles sont les méthodes chirurgicales pour l’arthrose du genou ? À quelles situations s'appliquent-ils respectivement ?

Auteur : Guo Xiaozhong, médecin-chef, premier hôpital affilié de l'université Tsinghua

Réviseur : Li Jun, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Si l’arthrose du genou continue de s’aggraver avec l’âge ou en raison d’autres facteurs et que le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical peut être nécessaire, notamment une ostéotomie, un remplacement unicompartimental du genou et un remplacement total du genou.

Aux premiers stades de l'arthrose du genou, s'il existe une déformation évidente en varus ou en valgus du genou et que l'usure du cartilage articulaire médial ou latéral n'est pas particulièrement grave, la déformation peut être corrigée en effectuant une ostéotomie. La correction du valgus et de la déformation en valgus du genou peut restaurer la ligne de force de l'articulation du genou à la normale et répartir uniformément la force à l'intérieur et à l'extérieur. Lorsque l'intérieur et l'extérieur peuvent supporter la force, la zone de support de force augmentera, la pression locale diminuera et le taux d'usure locale du cartilage ralentira, empêchant ainsi une aggravation supplémentaire de l'arthrose du genou.

Lorsqu'il existe une déformation en varus du genou, une ostéotomie est généralement réalisée au niveau du tibia. Il existe deux méthodes d'ostéotomie tibiale : l'une consiste à réaliser une ostéotomie en coin fermé sur l'extérieur du tibia, c'est-à-dire l'extérieur de l'articulation du genou. Après l’opération, les deux sections de l’os sont en contact étroit, corrigeant ainsi efficacement la déformation en varus ; L'autre méthode consiste à réaliser une ostéotomie en coin ouverte à l'intérieur. Après l'opération, les deux sections de l'os sont séparées et fixées avec une plaque d'acier, ce qui nécessite une force de fixation plus élevée. Quant à la déformation du genou en valgus, elle est principalement corrigée au niveau du site fémoral, qui est également divisé en deux méthodes : coin fermé et coin ouvert, et nécessite l'utilisation de plaques d'acier pour la fixation.

Le remplacement unicompartimental du genou est une alternative au remplacement total du genou. L'articulation du genou se compose du compartiment médial, du compartiment latéral et du compartiment rotulien. Lorsqu'un des trois compartiments est malade, une chirurgie de remplacement partiel du genou, à savoir une chirurgie de remplacement unicompartimental du genou, peut être réalisée.

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Le remplacement unicompartimental du genou convient principalement aux cas où il y a une usure évidente du cartilage d'un côté de l'articulation du genou, comme un os exposé sous le cartilage dans le compartiment médial ou latéral, un cartilage usé et un ménisque cassé. À ce stade, une prothèse unicompartimentale du genou est nécessaire pour remplacer le cartilage du côté malade et restaurer sa fonction normale.

Le remplacement unicompartimental de la hanche consiste en fait à retirer le cartilage endommagé du tibia et une partie de l'os sous le cartilage, à retirer une partie du cartilage du condyle fémoral et une partie de l'os sous le cartilage, puis à placer une prothèse artificielle par-dessus, en utilisant du ciment osseux pour l'intégrer à sa propre articulation, et en ajoutant un petit joint au milieu pour faire office de ménisque. Le cartilage est retiré et une prothèse unicompartimentale est utilisée pour remplacer le cartilage endommagé et l'os sous-chondral afin de restaurer leur relation structurelle normale. Il n’y aura pas de frottement des os les uns contre les autres pendant les activités et les symptômes seront grandement améliorés, permettant au patient de reprendre une vie et un travail normaux. Le remplacement unicompartimental du genou peut être utilisé pendant plus de 20 ans. Si des problèmes surviennent après 20 ans, il est possible de recourir à une arthroplastie totale du genou.

De plus, si des problèmes surviennent dans les deux compartiments, comme les compartiments médial et latéral ; ou si des problèmes surviennent également dans l'articulation fémoro-patellaire, une hyperplasie osseuse se produit dans toute l'articulation du genou, une usure du cartilage se produit et les deux côtés de l'os sous l'articulation sont exposés, il s'agit d'une manifestation typique d'arthrose sévère. Le remplacement unicompartimental du genou ne peut plus résoudre le problème de l’articulation entière et une chirurgie de remplacement total du genou est nécessaire.

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Le remplacement total du genou consiste à retirer deux surfaces articulaires usées, à savoir la surface articulaire usée du condyle fémoral et la surface articulaire usée du tibia, y compris une fine couche de tissu osseux sous les surfaces articulaires ; ensuite la prothèse fémorale est enroulée sur le fémur et la prothèse tibiale est insérée du côté tibial, avec un joint en polyéthylène au milieu, qui agit comme tampon entre la prothèse fémorale et la prothèse tibiale. La prothèse fémorale peut bien bouger sur le joint et même revenir à son amplitude de mouvement normale. Lors de la marche avec poids, les os ne frottent plus les uns contre les autres, ce qui peut éliminer les symptômes de douleur et améliorer l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou.

Après une arthroplastie totale du genou, la plupart des patients souffrant d’arthrose du genou peuvent bien récupérer et même retrouver une mobilité articulaire normale. Si le remplacement n’est pas efficace, une thérapie de réadaptation peut aider à améliorer la fonction et à soulager les symptômes. Vous pouvez également continuer à prendre certains médicaments pour soulager les symptômes. En même temps, effectuez un entraînement de réadaptation pour favoriser le développement dans une direction positive.

Théoriquement, une prothèse totale du genou peut être utilisée pendant plus de 20 ans. Si l'articulation artificielle est endommagée, une chirurgie de révision du genou peut être réalisée si la condition physique le permet.