Comment diagnostiquer l’hypothyroïdie pendant la grossesse ? Utilisez-vous des suppléments d’iode ?

Auteur : Xiao Jianzhong, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

La thyroxine est une hormone très importante qui maintient le métabolisme du corps. Les patients souffrant d’hypothyroïdie et manquant d’hormone thyroïdienne ressentent souvent du froid et de la fatigue. Certains patients peuvent également souffrir d’œdèmes, de prise de poids et de peau sèche. Bien sûr, de nombreux patients souffrant d’hypothyroïdie peuvent ne présenter aucun symptôme et sont découverts entièrement grâce à des tests de laboratoire.

Dans des circonstances normales, après qu’une femme tombe enceinte, la demande du corps en hormone thyroïdienne augmente considérablement. Par conséquent, certaines femmes enceintes, en particulier celles atteintes de la maladie de Hashimoto, ont une fonction thyroïdienne normale avant la grossesse, mais souffriront d'hypothyroïdie après la grossesse.

Le diagnostic de l’hypothyroïdie pendant la grossesse repose principalement sur des tests de la fonction thyroïdienne. Nous demandons généralement la mesure de l'hormone thyréostimulante (TSH), de la thyroxine libre, c'est-à-dire des taux de FT4, de FT3 et de T3 et T4 totaux. Si la TSH est élevée et la FT4 est basse, on parle d’hypothyroïdie. Parfois, seule la TSH est élevée sans diminution de la FT4, ce qui est appelé hypothyroïdie subclinique (une forme plus légère d'hypothyroïdie).

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La deuxième chose est de voir la cause de l’hypothyroïdie. Vous devrez peut-être effectuer un test d’anticorps thyroïdiens, tels que des anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (anticorps TPO) et des anticorps anti-thyroglobuline (anticorps TG).

Quant à la façon de diagnostiquer si une femme enceinte souffre d’hypothyroïdie, cela implique de déterminer la valeur normale de l’hormone thyroïdienne.

Dans le passé, nous fixions la valeur normale de TSH à moins de 2,5 mUI/L, pensant que tant que la TSH dépassait 2,5 mUI/L, l’obstétricien demanderait à la femme enceinte de consulter un endocrinologue pour déterminer si elle souffrait d’hypothyroïdie.

On constate aujourd’hui que de nombreuses femmes enceintes présentant cette valeur ne souffrent pas du tout d’hypothyroïdie, et on constate que si ces femmes enceintes sont traitées, il n’y a pas beaucoup de bénéfices. Par conséquent, la valeur limite actuelle a été relevée à l’échelle internationale et nationale à 4,0 mUI/L.

À l’heure actuelle, nous devons examiner cette question de manière globale. Par exemple, la valeur de TSH de cette femme enceinte peut être comprise entre 2,5 et 4,0 mUI/L, mais les anticorps TPO et TG sont élevés, ce qui signifie que la glande thyroïde est enflammée. Étant donné que la demande en hormones thyroïdiennes augmente pendant la grossesse, aucun traitement médicamenteux n’est nécessaire à ce moment-là, mais les changements dans les niveaux d’hormones de la femme enceinte doivent être surveillés pour voir si la maladie va se développer.

Il existe une autre situation dans laquelle la TSH est normale pendant la grossesse mais la FT4 est réduite. Cette condition est appelée hypothyroïdie.

Dans le passé, nous n’avions pas une compréhension particulièrement profonde de cette situation. Nous pensions qu’un faible taux de FT4 était également dû à une hypothyroïdie, nous avons donc pris des suppléments d’hormones thyroïdiennes. Cependant, nous avons découvert plus tard que les suppléments d’hormones thyroïdiennes n’étaient pas très utiles pour ces femmes enceintes, principalement parce que le métabolisme du corps avait changé.

On pense maintenant que s’il s’agit d’un simple faible taux de T4, on ne le traite pas. Pourquoi ne pas traiter ? Étant donné qu’un grand nombre d’études ont démontré qu’un simple faible taux de T4 n’a aucun effet sur la mère ou le fœtus, et qu’il est difficile de le compenser, nous ne préconisons généralement pas de traiter le syndrome isolé de faible T4, ou syndrome d’hypothyroïdie.

Le traitement n’est nécessaire que si le FT4 est bas et le TSH est élevé. Car il existe désormais de nombreuses études qui nous indiquent très clairement que les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie peuvent subir une fausse couche, un développement fœtal anormal et même un certain impact sur le développement intellectuel de l'enfant. Nous devrions donc à ce stade adopter une attitude plus proactive pour intervenir dans le traitement.

Pour les femmes qui souffrent clairement d’hypothyroïdie pendant la grossesse, la prise de médicaments est très nécessaire. Le médicament pour traiter l'hypothyroïdie s'appelle comprimés de lévothyroxine sodique, qui a la même structure que la T4 (thyroxine) sécrétée par notre corps, il ne fait donc que compléter cette substance qui manque au corps humain. Si la quantité de supplémentation est appropriée, elle n’aura aucun impact sur la mère et le fœtus.

Si vous prenez trop de comprimés de lévothyroxine sodique, cela peut également entraîner certains problèmes, tels qu'une hyperthyroïdie d'origine médicamenteuse. Par conséquent, cela nous oblige à compléter de manière appropriée et raisonnable, et à vérifier et ajuster régulièrement le dosage des comprimés de lévothyroxine sodique en testant des indicateurs.

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Certains amis sont également très préoccupés par la nécessité d’une supplémentation en iode en cas d’hypothyroïdie pendant la grossesse.

L'hypothyroïdie pendant la grossesse indique que la capacité de la mère enceinte à synthétiser l'hormone thyroïdienne est réduite.

Dans le passé, l’une des causes importantes de l’hypothyroïdie était une alimentation insuffisante en iode. Il y avait une maladie appelée goitre endémique, qui était causée par une alimentation insuffisante en iode dans la région, provoquant ainsi une hypothyroïdie.

Cependant, cette situation est très rare aujourd'hui, car il y a essentiellement de l'iode dans le sel de table, il y a aussi de l'iode dans l'eau potable, et les fruits de mer contiennent également de l'iode, donc il y a très peu de personnes qui souffrent d'une carence en iode.

Par conséquent, l’hypothyroïdie actuelle n’est généralement pas causée par une carence en iode. La plupart du temps, elle est causée par une inflammation de la thyroïde, une intervention chirurgicale ou d’autres facteurs. Par conséquent, la supplémentation en iode n’est pas très utile à l’heure actuelle.

Mais nous devons également prêter attention à une chose. Vers 8 semaines de grossesse, la glande thyroïde du fœtus commence à se développer. Le fœtus a besoin d’iode, une nutrition adéquate en iode est donc très importante pour lui. À ce stade, manger davantage de fruits de mer peut aider à compléter l’apport en iode du fœtus.