Derrière l'hémoptysie, il peut y avoir des « signes avant-coureurs » de ces maladies

Auteur : Jiang Guanchao, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Zhi Xiuyi, médecin-chef, hôpital Xuanwu, Capital Medical University

L'hémoptysie, l'un des symptômes cliniques courants en chirurgie thoracique et respiratoire, s'accompagne souvent de tension et d'anxiété chez le patient. D'un point de vue médical professionnel, l'hémoptysie fait référence à un saignement dans les voies respiratoires ou les poumons qui s'écoule de la bouche par la toux. Ce phénomène n’est pas un symptôme isolé et il peut y avoir plusieurs causes derrière lui.

Il existe une association étroite entre l’hémoptysie et la bronchectasie et les tumeurs, en particulier le cancer du poumon. Dans le cancer du poumon, l’hémoptysie est particulièrement fréquente dans les tumeurs des grandes voies respiratoires ou dans le cancer central du poumon. Ces tumeurs se développent près des ouvertures de la trachée, des bronches ou des bronches segmentaires des poumons et peuvent provoquer une hémoptysie due à la rupture des vaisseaux sanguins à la surface de la tumeur ou à l'érosion des vaisseaux sanguins environnants. Il convient de noter que le cancer du poumon périphérique ne présente souvent aucun symptôme aux premiers stades, notamment une hémoptysie, des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. Sa détection précoce repose principalement sur des examens physiques et un scanner thoracique.

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L'hémoptysie causée par le cancer du poumon indique que la maladie a progressé jusqu'à un stade avancé, mais pour les tumeurs des grandes voies respiratoires, l'hémoptysie peut survenir lorsque la tumeur est encore de petite taille. Par conséquent, les patients présentant des symptômes d’hémoptysie doivent subir des examens médicaux détaillés dès que possible pour déterminer la cause et prendre les mesures de traitement appropriées.

Cependant, l’hémoptysie n’est pas un symptôme exclusif du cancer du poumon et ses causes sont en réalité complexes et diverses. Des saignements provenant de divers sites, des voies respiratoires au tube digestif, peuvent être expulsés de la bouche par la toux ou les vomissements, et ainsi être confondus avec une hémoptysie. Par conséquent, lorsque les médecins voient des patients atteints d’hémoptysie, ils doivent d’abord déterminer la source du saignement.

L’hémorragie respiratoire est la principale cause d’hémoptysie, qui s’accompagne généralement de toux. Les saignements gastro-intestinaux s’accompagnent souvent de symptômes tels que des nausées et des vomissements, et la quantité de saignement est importante. De plus, les saignements nasopharyngés et les saignements de la muqueuse buccale sont également des faux signes courants d’hémoptysie. Ce type de saignement est principalement causé par l’air sec, une déviation de la cloison nasale, etc., et se manifeste par des expectorations sanglantes ou noires sans symptômes de toux.

En termes de diagnostic différentiel, outre l'anamnèse détaillée et l'examen physique, les examens d'imagerie tels que le scanner et la bronchoscopie sont également des moyens indispensables. Les tomodensitométries peuvent visualiser des lésions pulmonaires, telles que des masses, des bronchectasies, etc. La bronchoscopie permet un accès direct aux voies respiratoires pour observer le site du saignement et effectuer les biopsies ou les procédures de traitement nécessaires.

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Les patients atteints d’hémoptysie présentent souvent d’autres symptômes, qui sont d’une grande valeur de référence pour diagnostiquer la cause de l’hémoptysie. Par exemple, une hémoptysie accompagnée d'expectorations abondantes et de toxines purulentes peut indiquer la présence d'une bronchectasie. La bronchectasie est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une toux récurrente, des expectorations purulentes et une hémoptysie. Sa pathogénèse est liée à une inflammation chronique et à une fibrose de la paroi bronchique, entraînant la destruction des muscles et du tissu élastique de la paroi bronchique, une dilatation et une déformation de la lumière.

De plus, lorsque l’hémoptysie s’accompagne de symptômes tels qu’une légère fièvre, des sueurs nocturnes et de la fatigue, la possibilité d’une tuberculose pulmonaire doit être fortement suspectée. La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, qui envahit principalement les poumons et provoque des symptômes respiratoires tels que l'hémoptysie, la toux et les expectorations. Dans le même temps, la tuberculose pulmonaire peut également provoquer des symptômes systémiques tels qu’une légère fièvre, des sueurs nocturnes, de la fatigue, une perte de poids et d’autres manifestations de toxicité tuberculeuse.

Une évaluation médicale et un diagnostic rapides sont essentiels pour les patients atteints d’hémoptysie. En analysant de manière exhaustive les symptômes, les signes et les résultats de l’examen d’imagerie du patient, la cause de l’hémoptysie peut être déterminée et des mesures de traitement appropriées peuvent être prises. Pour l’hémoptysie causée par des tumeurs, un plan de traitement individualisé doit être élaboré en fonction du type et du stade de la tumeur ; Pour les hémoptysies causées par des maladies bénignes telles que la bronchectasie et la tuberculose, des méthodes de traitement appropriées doivent être sélectionnées en fonction de la gravité de la maladie et de l'état physique du patient.