L’hyperthyroïdie pendant la grossesse peut-elle provoquer une fausse couche ou un accouchement prématuré ? Puis-je encore accoucher naturellement ?

Auteur : Xiao Jianzhong, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Chaque future maman espère pouvoir donner naissance à un bébé en bonne santé et en douceur. Cependant, la grossesse est un grand défi pour chaque future maman. Non seulement elle ressentira divers désagréments physiques, mais elle pourra également être gênée par diverses complications liées à la grossesse, comme l’hyperthyroïdie pendant la grossesse.

Ensuite, découvrons les problèmes courants liés à l’hyperthyroïdie pendant la grossesse.

Tout d’abord, nous devons accorder une grande attention à l’hyperthyroïdie pendant la grossesse, car l’hyperthyroïdie elle-même a un impact sur le système cardiovasculaire et le métabolisme, y compris sur le développement du fœtus. Si elle n’est pas contrôlée activement, la probabilité de fausse couche et d’accouchement prématuré est relativement élevée.

De plus, le type d’hyperthyroïdie le plus courant est l’hyperthyroïdie de Graves, qui contient un anticorps appelé anticorps TRAb. Cet anticorps peut traverser la barrière placentaire et pénétrer dans le fœtus et stimuler l’hyperplasie thyroïdienne fœtale, ce qui peut provoquer une hyperthyroïdie néonatale. Même pendant la grossesse, une hypertrophie de la thyroïde fœtale peut être constatée.

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Donc pour une femme enceinte atteinte d'hyperthyroïdie :

Tout d’abord, un examen détaillé est nécessaire pour déterminer le type d’hyperthyroïdie, qu’il s’agisse d’une hyperthyroïdie de Graves, d’une augmentation transitoire de l’hormone thyroïdienne ou d’une hyperthyroïdie causée par d’autres raisons.

Deuxièmement, nous devons prendre des mesures proactives, choisir les médicaments appropriés pour le traitement en fonction de la période de grossesse, puis surveiller de près les changements de la fonction thyroïdienne et ajuster les médicaments antithyroïdiens en temps opportun en fonction des changements fonctionnels.

Troisièmement, si des situations d’urgence surviennent, nous devons traiter activement les problèmes correspondants.

Certains amis peuvent également se demander si, si vous souffrez d’hyperthyroïdie pendant la grossesse, vous pouvez toujours accoucher naturellement ?

Si l’hyperthyroïdie est bien contrôlée, la patiente peut accoucher comme une personne normale. Si les conditions d’un accouchement normal sont réunies, un accouchement normal peut être réalisé.

Cependant, si l’hyperthyroïdie n’est pas bien contrôlée, le processus d’accouchement sera une réponse au stress, ce qui peut provoquer une crise hyperthyroïdienne et des conditions très graves, rendant l’accouchement naturel inadapté.

Par conséquent, la possibilité ou non d’accoucher naturellement dépend en grande partie du contrôle de votre fonction thyroïdienne. Si vous avez reçu un traitement standardisé et que votre fonction thyroïdienne est bien contrôlée, la probabilité d’une crise hyperthyroïdienne est très faible et vous pouvez accoucher normalement.

Si la date prévue est arrivée et que la femme se présente chez le médecin avec des symptômes de crise d'hyperthyroïdie, il est très important de contrôler la crise d'hyperthyroïdie puis de pratiquer une césarienne à temps pour mettre fin à la grossesse.

Alors, pour les femmes qui souffrent d’hyperthyroïdie pendant la grossesse, peuvent-elles arrêter de prendre des médicaments immédiatement après l’accouchement ?

La réponse est non.

Étant donné que la réponse immunitaire liée à l’hyperthyroïdie est supprimée pendant la grossesse, l’hyperthyroïdie peut être facilement contrôlée. Cependant, après l’accouchement, cette situation devient incontrôlable, de sorte que dans l’année qui suit l’accouchement, la maladie thyroïdienne auto-immune est souvent sujette à une rechute ou à une aggravation. Par conséquent, le traitement ne peut pas être arrêté après l'accouchement et l'état doit continuer à être surveillé.

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De nombreux amis me demanderont : quand puis-je arrêter de prendre le médicament ?

Le traitement de l'hyperthyroïdie comprend un cycle de traitement. Il n’est pas difficile de contrôler l’hyperthyroïdie avec des médicaments, mais la partie difficile est de savoir comment réduire la récidive. Nous avons donc quelques suggestions :

La première est un traitement suffisamment long. Le traitement de l’hyperthyroïdie nécessite au moins un an. Quelle que soit la dose du médicament, il est préférable de maintenir le traitement pendant plus d’un an.

La deuxième est que la dose d’entretien doit être suffisamment faible. Par exemple, vous pouvez prendre trois comprimés par jour au début, et à la fin, vous n'aurez peut-être besoin que d'un demi-comprimé tous les deux jours pour maintenir le taux. Si vous maintenez ce régime pendant deux ou trois mois, la fonction thyroïdienne redeviendra tout à fait normale. C'est ce qu'on appelle une dose suffisamment faible.

Le troisième est l'anticorps TRAb, ce qui signifie que l'anticorps du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde devient négatif.

Si ces trois conditions sont remplies, vous pouvez envisager d’arrêter le médicament.

Un autre point que nous devons rappeler à tout le monde est que pour les femmes ayant des antécédents d’hyperthyroïdie pendant la grossesse, si elles souhaitent retomber enceintes, il est préférable de vérifier leur fonction thyroïdienne pour voir si leurs niveaux d’hormones thyroïdiennes sont normaux. Vous devez également vérifier les anticorps TRAb car ils sont à l’origine de la maladie. S’il y a un problème avec les anticorps TRAb, vous devez faire particulièrement attention car il peut y avoir un risque de récidive de la maladie si vous tombez à nouveau enceinte.