Comprendre l’hyperthyroïdie pendant la grossesse et protéger la santé de votre bébé !

Auteur : Xiao Jianzhong, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Nous savons qu’après la grossesse, en raison de l’augmentation des niveaux d’œstrogène et de progestérone et de l’augmentation du taux métabolique de base, les femmes enceintes sont sujettes à des symptômes tels que la transpiration et la chaleur corporelle. Il s’agit généralement de conditions physiologiques normales et ne nécessitent pas de traitement particulier.

Cependant, tout le monde doit également y prêter attention, car l'hyperthyroïdie peut facilement provoquer des symptômes tels que des palpitations et des sueurs. Les femmes enceintes doivent donc consulter un médecin à temps si elles ressentent une gêne. Ne considérez pas cela comme normal et évitez de retarder le traitement.

Si vous vous sentez anxieuse, avez chaud et transpirez beaucoup pendant la grossesse, vous devez vérifier activement les cinq tests de la fonction thyroïdienne. Parmi les cinq tests de la fonction thyroïdienne, l’indicateur le plus important est la TSH (hormone stimulant la thyroïde). Des études actuelles ont montré que la limite supérieure de la valeur normale est d’environ 4 mUI/L et la limite inférieure d’environ 0,2 mUI/L.

Cependant, en raison des différences entre les hôpitaux, les méthodes de mesure et les équipements de mesure utilisés dans les laboratoires, la plage de référence de cette valeur est également différente. De plus, ses niveaux sont différents selon les stades de la grossesse : début, milieu et fin.

Par exemple, en début de grossesse, la TSH est généralement faible en raison de l’interférence de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) sur la TSH. Aux stades intermédiaires et tardifs, la plage de valeurs faibles de TSH augmentera. Par exemple, au stade précoce, c’est-à-dire au cours des 12 premières semaines de grossesse, la valeur normale de TSH est de 0,1 à 4 mUI/L. Au stade intermédiaire, la valeur normale de TSH est de 0,2 à 4 mUI/L. Au stade avancé, la valeur normale de TSH est de 0,3 à 4 mUI/L. Par conséquent, la plage de référence des valeurs normales de TSH est différente selon les périodes.

La TSH est sécrétée par l'hypophyse, tandis que les hormones sécrétées par la glande thyroïde sont principalement T3 et T4, et T4 est un indicateur très important. Étant donné que la grossesse entraîne une augmentation de la protéine de liaison à la thyroïde, conduisant à une augmentation physiologique de la T4 totale (TT4), nous nous appuyons principalement sur la TSH et la T4 libre (FT4) pour déterminer s'il s'agit d'hyperthyroïdie pendant la grossesse.

L'hyperthyroïdie pendant la grossesse ne peut être diagnostiquée que lorsqu'une femme enceinte présente des symptômes évidents tels qu'une intolérance à la chaleur, des palpitations, des sueurs et une augmentation du rythme cardiaque, et qu'en même temps, la TSH diminue et la FT4 augmente.

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Si vous développez une hyperthyroïdie pendant la grossesse et que les indicateurs sont relativement élevés, il existe des risques pour la femme enceinte et le fœtus, vous devez donc rechercher activement un traitement.

Par exemple, un médicament couramment utilisé pour traiter l’hyperthyroïdie est appelé méthimazole. Ce médicament a un impact sur le développement du fœtus en début de grossesse et peut provoquer des problèmes tels que des anomalies du cuir chevelu fœtal. Si vous passez aux comprimés de propylthiouracile, le risque sera relativement moindre.

Il existe deux points de vue très importants dans le traitement de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse : le premier est de laisser l’index plus élevé plutôt que de prendre une dose trop importante de médicament ; la deuxième est de ne pas donner de médicaments pour traiter l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie en même temps.

Parce que lors du traitement de l'hyperthyroïdie, certains médecins aiment donner des médicaments pour traiter l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie en même temps, mais ce traitement n'est pas recommandé pendant la grossesse. Parce que ce traitement signifie que les femmes enceintes doivent prendre des doses plus élevées de médicaments pour traiter l’hyperthyroïdie, et ces médicaments peuvent affecter le fœtus à travers le placenta, affectant la glande thyroïde fœtale et provoquant une hypothyroïdie fœtale.

Certaines femmes enceintes craignent que les médicaments utilisés pour traiter l’hyperthyroïdie puissent affecter le fœtus et arrêtent donc de prendre ces médicaments en privé. Ceci n'est pas recommandé. Si l’hyperthyroïdie est grave, une fausse couche ou un accouchement prématuré est susceptible de se produire après l’arrêt du médicament.

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D’un point de vue médical, la prise de médicaments comporte certains risques, mais ces risques ne sont pas si élevés qu’il faille renoncer à avoir l’enfant et recourir à un avortement. Par conséquent, une surveillance étroite pendant le traitement, l’observation de la croissance et du développement normaux du fœtus et l’ajustement du traitement en temps opportun sont des moyens importants pour prévenir les problèmes.

De plus, les femmes enceintes atteintes d’hyperthyroïdie doivent également prendre certaines précautions alimentaires :

Premièrement, pour la plupart des patients souffrant d’hyperthyroïdie, l’hyperthyroïdie est un état de métabolisme élevé, de sorte que les aliments consommés deviendront un métabolisme inefficace. Il ne peut pas produire d’énergie et des symptômes tels que de la fièvre et des sueurs sont susceptibles de se produire. Il est donc très important de garantir l’apport calorique des aliments à ce moment-là.

Deuxièmement, la demande en vitamines, en particulier en vitamines B, va augmenter, il est donc également très important de fournir suffisamment de vitamines.

Troisièmement, étant donné que l’iode est la matière première de la synthèse de l’hormone thyroïdienne, l’hyperthyroïdie nécessite généralement une restriction appropriée en iode. Mais pendant la grossesse, environ 8 semaines plus tard, la glande thyroïde du fœtus va commencer à se développer et aura besoin de matières premières pour synthétiser sa propre hormone thyroïdienne, nous ne recommandons donc pas de restriction en iode à ce moment-là. Quant aux aliments contenant de l’iode, vous pouvez simplement manger normalement. C’est peut-être une meilleure attitude : ne pas trop manger, mais ne pas trop se restreindre non plus.

Bien sûr, une autre façon consiste à déterminer l’état nutritionnel en iode en mesurant l’iode urinaire. Il existe des besoins en iode urinaire chez les femmes enceintes, par exemple, un niveau de 150 à 250 μg/L par jour est approprié. Si le taux d’iode est trop faible, vous devez le compléter. Si le taux d’iode est trop élevé, vous devez contrôler la consommation d’aliments contenant de l’iode.