La valve mitrale fuit silencieusement, votre cœur peut-il encore y résister ?

Auteur : Zhang Haibo, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Dans la machine de précision du corps humain, le cœur, il existe quatre valves délicates, parmi lesquelles la valve mitrale joue un rôle essentiel. C'est comme une porte bien conçue qui assure que le sang circule en douceur de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Cependant, lorsque cette porte ne peut pas se fermer complètement, ce qu’on appelle une régurgitation mitrale, le sang peut refluer, ce qui constitue une menace pour la santé cardiaque.

1. Mécanisme pathologique et causes de l'insuffisance mitrale

Imaginez que pendant l’hiver froid, si les portes et les fenêtres de votre maison ne sont pas bien fermées, le vent froid continuera d’affluer. Il en va de même pour la régurgitation mitrale. Lorsque le ventricule gauche se contracte, une partie du sang reflue dans l'oreillette gauche par la valve mitrale incomplètement fermée, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et une hypertrophie progressive du cœur, qui à son tour affecte le ventricule droit et conduit finalement à une série de problèmes tels que la congestion sanguine dans les poumons et l'insuffisance cardiaque.

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Il existe de nombreuses causes de régurgitation mitrale, qui peuvent être des anomalies congénitales du développement ou des facteurs acquis. Chez les adolescents et les enfants, la régurgitation mitrale est souvent due à des problèmes congénitaux de structure de la valve ; à l'âge moyen, la maladie valvulaire rhumatismale devient une cause fréquente, généralement liée à une infection streptococcique. À mesure que nous vieillissons, des facteurs tels que les maladies coronariennes, le vieillissement et la dégénérescence des valves cardiaques et la rupture des cordages tendineux peuvent également entraîner une régurgitation mitrale. De plus, une insuffisance cardiaque prolongée et des arythmies peuvent également provoquer une régurgitation mitrale secondaire.

Insuffisance mitrale aiguë et chronique : des parcours différents, une même destination

L'insuffisance mitrale aiguë est généralement une affection grave, comme une tempête soudaine, et est souvent causée par un traumatisme ou une activité physique intense et soudaine, comme une rupture des cordages tendineux. Parce que le cœur n’a pas suffisamment de temps pour s’adapter à ce changement soudain, qu’il soit dû à un traumatisme ou à des causes ischémiques comme un infarctus du myocarde grave, cela peut provoquer une perturbation brutale de l’hémodynamique cardiaque. Les patients peuvent soudainement souffrir d’hypotension artérielle, d’insuffisance cardiaque ou même tousser des expectorations roses et mousseuses.

L’insuffisance mitrale chronique se développe plus lentement. Les causes courantes comprennent la dégénérescence du tissu de la valve mitrale et les lésions valvulaires causées par des maladies rhumatismales. Au stade chronique, le cœur connaîtra un certain processus de compensation et d’adaptation, mais le développement à long terme entraînera toujours une hypertrophie du cœur et un déclin progressif de la fonction cardiaque.

Symptômes de la régurgitation mitrale

Les symptômes de la régurgitation mitrale sont souvent légers aux stades précoce et intermédiaire, et les souffles cardiaques ne peuvent être détectés que par auscultation. Cependant, la plupart des patients peuvent ne pas développer de symptômes évidents tels qu’une oppression thoracique et un essoufflement après une activité jusqu’aux stades intermédiaires et tardifs, à mesure que le cœur grossit et que l’hémodynamique change considérablement. Cela indique que la fonction cardiaque a considérablement diminué à ce stade.

La caractéristique de cette maladie est que les symptômes apparaissent avec un retard, de sorte que le moment du traitement ne peut pas être déterminé uniquement sur la base des symptômes, sinon la maladie peut être retardée.

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Une régurgitation mitrale à un stade avancé peut entraîner une congestion pulmonaire. En effet, dans des circonstances normales, le sang des poumons devrait retourner vers l’oreillette gauche après oxygénation et pénétrer dans le ventricule gauche par la valve mitrale. Cependant, lorsque la valve mitrale est incomplète, le sang reflue vers l’oreillette gauche, provoquant une augmentation de la pression auriculaire gauche, ce qui à son tour entrave le retour du sang des poumons vers l’oreillette gauche. Le sang s’accumule dans les poumons, ce qui provoque une congestion pulmonaire.

La congestion pulmonaire affecte l’efficacité des échanges sanguins et d’oxygène dans les poumons, se manifestant par des symptômes tels qu’une oppression thoracique et un essoufflement qui s’aggravent après l’activité. Dans les cas graves, des changements tels qu’une augmentation du sang pulmonaire et une texture pulmonaire floue et blanche peuvent être observés lors d’examens d’imagerie pulmonaire.