Le traitement séquentiel des fentes labiales et palatines comprend quatre aspects ! Quel est le meilleur moment pour subir une intervention chirurgicale ?

Auteur : Ma Lian, médecin-chef à l'hôpital stomatologique de l'université de Pékin

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Beaucoup de gens croient que la chirurgie de la fente labiale et palatine peut guérir le problème une fois pour toutes, mais ce n’est pas réellement le cas. Le traitement de la fente labiale et palatine est un processus de traitement séquentiel, de la naissance à l’adolescence, jusqu’à ce que la croissance et le développement soient pratiquement terminés.

1. Le traitement séquentiel des fentes labiales et palatines comprend quatre aspects

D’une manière générale, le traitement séquentiel de la fente labiale et palatine comprend quatre aspects. En résumé, la première est la chirurgie de base, la deuxième est la chirurgie auxiliaire, la troisième est l’évaluation et la quatrième est le traitement auxiliaire.

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Chirurgies de base, y compris la chirurgie de réparation des fentes labiales et palatines et la chirurgie de réparation de l'os alvéolaire. Les chirurgies auxiliaires comprennent la réparation des déformations nasogéniennes secondaires, la pharyngoplastie, la réparation de la fistule palatine, la mise en place d'un tube dans l'oreille moyenne et la chirurgie orthognatique maxillaire. Les déformations secondaires du nez et des lèvres, la fermeture vélopharyngée incomplète, l’hypoplasie maxillaire, la fistule palatine après une chirurgie de fente palatine et les problèmes d’oreille moyenne ne surviennent pas chez tous les enfants atteints de fente labiale et palatine. Si l’une des conditions ci-dessus existe, une réparation chirurgicale est nécessaire. Une fois la chirurgie de base effectuée, c'est-à-dire la greffe osseuse de la fente labiale, de la fente palatine et de la crête alvéolaire, la chirurgie auxiliaire n'est généralement pas nécessaire.

L’évaluation est également un élément du traitement séquentiel, comme l’évaluation de la croissance et du développement de l’enfant, de sa prononciation, de son intelligence et de la fonction de l’oreille moyenne. Lors du traitement séquentiel, certains parents ignorent souvent l’évaluation, ne font pas de suivi à temps et pensent que la chirurgie est suffisante, manquant parfois de bonnes opportunités de chirurgie auxiliaire. Il existe des points de suivi après une chirurgie de base de la fente labiale et palatine. Un suivi est nécessaire avant l'âge scolaire pour vérifier la croissance, le développement, la récupération du langage et de la voix. En général, un suivi est nécessaire vers l’âge de neuf ou dix ans. Cet âge est celui de la réparation de l’os alvéolaire, ce qui est également très important. Un suivi est nécessaire à l’âge de treize ou quatorze ans. Cette tranche d’âge est le moment de réparer les déformations nasales. Un suivi est nécessaire à l’âge de seize ou dix-sept ans. La chirurgie maxillaire est généralement pratiquée à l’âge de seize ou dix-sept ans.

Le traitement auxiliaire est un traitement non chirurgical, tel que l’apprentissage de la parole. Certains enfants doivent commencer un entraînement à la parole lors du suivi à l’âge de deux ans et demi. Si un enfant atteint d'une fente palatine subit une intervention chirurgicale à l'âge de huit mois, 80 % d'entre eux n'ont pas besoin d'intervention en matière de rééducation de la parole, car la déformation a été réparée avant le développement de la parole de l'enfant, ce qui n'affecte généralement pas le développement de la parole. Le traitement auxiliaire comprend également des conseils psychologiques, une psychothérapie et un traitement orthodontique. Tout enfant présentant une fente labiale et palatine a généralement besoin d’un traitement orthodontique. Bien entendu, c’est aux parents de choisir de le faire ou non.

2. Quel est le meilleur moment pour que les enfants atteints de fente labiale et palatine subissent une intervention chirurgicale ?

Pour la chirurgie de base, en règle générale, plus tôt l’opération de la fente labiale est réalisée, mieux c’est. Il existe une norme qui doit respecter trois dizaines, ce qui signifie que l'âge atteint dix semaines, le poids atteint dix kilogrammes et l'hémoglobine atteint dix grammes par décilitre. Bien sûr, la norme n’est pas absolue, mais relative, et une évaluation spécifique nécessite un médecin. En règle générale, la chirurgie de la fente labiale peut être réalisée lorsque l’enfant a trois mois.

Il est généralement recommandé de procéder à une chirurgie de la fente palatine lorsque l’enfant a environ huit mois. Cela est lié à deux facteurs importants : la prononciation et la croissance et le développement. Pour la prononciation, plus tôt vous le faites, mieux c'est ; pour la croissance et le développement, plus tard vous le faites, mieux c'est. Le langage d’un enfant se développe formellement vers huit mois et la prononciation formelle nécessite une structure anatomique orale normale. Bien sûr, cela est également lié au degré de fente palatine et au physique de l’enfant. En règle générale, la fente palatine incomplète est opérée vers l’âge de huit mois, et parfois plus tôt ; la fente palatine complète est généralement opérée vers l'âge de dix mois ; La fente palatine bilatérale complète est généralement opérée vers l'âge d'un an. Bien sûr, dans certains cas particuliers, la principale considération est la condition physique de l’enfant. La chirurgie de la fente labiale et palatine est une chirurgie élective. La vie est la première priorité et elle ne doit pas être mise en danger en recherchant une intervention chirurgicale précoce.

La chirurgie de greffe osseuse de la crête alvéolaire est généralement réalisée entre neuf et onze ans. Une fois la fente labiale et la fente palatine réparées, les gencives semblent continues en surface, mais en fait l'os est manquant. La perte d’os alvéolaire entraînera l’affaissement du plancher nasal. Si vous souhaitez avoir recours à une chirurgie orthognatique et à une traction maxillaire, l’os maxillaire doit être continu ; si vous souhaitez faire de l'orthodontie après la pousse des dents, les dents ne peuvent pas être déplacées sans os alvéolaire. Sur la base de ces points, l’âge de la chirurgie entre neuf et onze ans est également l’âge internationalement accepté. Il peut poser les bases d’une future chirurgie orthodontique et orthognathique et servir de pont. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas le faire avant l’âge de neuf ans ou après l’âge de onze ans, cela signifie simplement que le faire entre neuf et onze ans peut apporter les plus grands avantages et les meilleurs résultats.

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Quel est le meilleur moment pour pratiquer une chirurgie assistée ? Certaines chirurgies de fente labiale sont également réalisées en même temps que des chirurgies de réparation du nez. En fait, après une chirurgie de la fente labiale, le nez s’améliorera de 80 % car le nez grandira. Il est généralement recommandé de procéder à une chirurgie de réparation du nez après l'âge de 13 ans. Les déformations secondaires de la lèvre, si la déformation est particulièrement grave, peuvent provoquer des problèmes psychologiques chez les enfants et nécessiter une intervention chirurgicale rapide avant d'entrer à l'école primaire.

Tant qu’il y a une incision lors d’une chirurgie de la fente labiale et palatine, des cicatrices resteront certainement, c’est juste une question de gravité, et certaines cicatrices ne sont pas très évidentes. En termes de cicatrices et de déformations, les cicatrices sont secondaires. À chaque opération, le médecin tentera d’éviter des cicatrices trop grandes. L’infection est le facteur le plus important de cicatrisation, les soins postopératoires sont donc très importants.