Pourquoi la sténose mitrale préfère-t-elle « elle » ? Quels sont les symptômes ?

Auteur : Zhang Haibo, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Dans votre vie bien remplie, avez-vous déjà vécu cette expérience : vous êtes essoufflé en montant les escaliers et ressentez une oppression thoracique et une gêne après le moindre mouvement ? Ces symptômes apparemment ordinaires peuvent cacher une maladie cardiaque qui ne peut être ignorée : la sténose de la valve mitrale. La sténose mitrale, en tant que type de maladie cardiaque, a un taux d’incidence plus faible, mais elle constitue toujours une menace majeure pour notre santé.

1. Qu’est-ce que la sténose mitrale ?

La sténose mitrale est une maladie cardiaque qui fait spécifiquement référence à une lésion de la structure de la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ce qui entraîne une ouverture restreinte et une obstruction du flux sanguin.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Dans des circonstances normales, la valve mitrale assure un flux sanguin unidirectionnel de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche et se ferme pendant la systole ventriculaire pour empêcher le flux sanguin inverse. Lorsque cette valve se rétrécit, comme un tuyau obstrué, le sang qui reflue des poumons vers l’oreillette gauche, puis vers le ventricule gauche, est bloqué, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l’oreillette gauche.

Cela conduit également à une obstruction du retour sanguin dans la circulation pulmonaire, provoquant des symptômes tels qu'une hypertrophie cardiaque et une congestion pulmonaire, qui se manifestent par une oppression thoracique, un essoufflement et une respiration sifflante après les premières activités, et même un essoufflement après des activités mineures comme monter des escaliers. Le développement à long terme peut entraîner une hypertension pulmonaire, une dyspnée, une fatigue et un œdème des membres inférieurs en raison d’une insuffisance cardiaque droite.

2. Quelle est la cause de la sténose mitrale ?

L’une des principales causes de sténose mitrale est la maladie rhumatismale, qui représente plus de 80 à 90 % des cas, en particulier chez les jeunes, et le taux d’incidence chez les femmes est légèrement supérieur à celui des hommes.

Cela est dû au fait que la maladie rhumatismale de la valve mitrale est initialement liée à un rhumatisme articulaire aigu causé par une infection streptococcique répétée. Les femmes ayant une réponse immunitaire plus forte sont plus susceptibles que les hommes d’avoir des dépôts immunitaires déposés sur la valve mitrale, entraînant une sténose valvulaire et obstruant ainsi le flux sanguin de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche. Par conséquent, les patients atteints de sténose mitrale rhumatismale sont principalement des femmes dans la trentaine, la quarantaine ou la cinquantaine.

Outre les maladies rhumatismales, d’autres facteurs tels que l’infection et les anomalies congénitales du développement peuvent également provoquer une sténose mitrale, mais ces situations sont relativement rares.

La sténose mitrale rhumatismale varie géographiquement à travers le monde. Dans les pays européens et américains, les cas de sténose mitrale sont relativement rares. Cependant, la sténose mitrale rhumatismale est encore courante dans les pays asiatiques tels que la Chine, le Vietnam, la Thaïlande, la Malaisie et l’Inde, ainsi qu’en Amérique du Sud et en Afrique. Cependant, grâce à l’amélioration des conditions économiques et sanitaires dans notre pays, l’incidence des maladies rhumatismales a été considérablement réduite.

3. Quels sont les symptômes de la sténose mitrale ?

Les symptômes typiques de la sténose mitrale comprennent une hypertrophie cardiaque et une congestion pulmonaire dues à l’obstruction du flux sanguin des oreillettes vers les ventricules.

Les premiers patients peuvent ressentir une oppression thoracique, un essoufflement et une respiration sifflante après des activités, et les activités de la vie quotidienne telles que monter des escaliers peuvent déclencher une aggravation des symptômes.

À mesure que la maladie progresse, une hypertension pulmonaire peut survenir, se manifestant par des difficultés respiratoires et de la fatigue ; Dans le même temps, l'insuffisance cardiaque droite peut provoquer un œdème des membres inférieurs, et l'hypertrophie cardiaque peut s'accompagner de complications telles que l'arythmie et la fibrillation auriculaire.

De plus, les patients atteints de sténose mitrale présentent parfois une apparence faciale distinctive, appelée « faciès mitral ».

Cela est dû au fait qu'une sténose mitrale sévère à long terme entraîne une augmentation de la pression auriculaire gauche et une congestion au stade précoce de la circulation pulmonaire, ce qui affecte la microcirculation faciale de certains patients, en particulier autour des pommettes, provoquant une augmentation et un épaississement des vaisseaux sanguins, se manifestant par un teint jaune, des joues rouges, voire des joues violettes.

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Cependant, avec l’amélioration des conditions économiques et sanitaires, l’incidence de la sténose mitrale a diminué et cette caractéristique faciale typique est devenue rare.