Hémoglobine glyquée : un « moniteur » de glycémie à long terme pour les patients diabétiques

Auteur : Liu Xiangyi, professeur à l'hôpital Tongren de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

L'hémoglobine glyquée est le produit combiné de l'hémoglobine et du glucose dans le sang. Le processus de formation est lent, continu et irréversible. L'hémoglobine glyquée est principalement divisée en hémoglobine glyquée A1a, hémoglobine glyquée A1b et hémoglobine glyquée A1c. Parmi eux, le contenu en hémoglobine glyquée A1c est le plus stable, représentant environ 70 %. Par conséquent, l'hémoglobine glyquée A1c est généralement utilisée comme représentant de l'hémoglobine glyquée. Par conséquent, le taux d'hémoglobine glyquée peut refléter le taux de sucre dans le sang moyen de l'individu au cours des 2 à 3 derniers mois et n'est pas lié à des facteurs tels que le régime alimentaire du patient, le moment du prélèvement sanguin et l'injection d'insuline. C’est l’un des indicateurs importants pour évaluer l’état de contrôle de la glycémie à long terme. La méthode de détection de l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) dans mon pays a été fondamentalement standardisée et cet indicateur a été officiellement inclus dans les critères de diagnostic du diabète.

Il convient de noter que le test d'hémoglobine glyquée ne nécessite pas que le patient soit à jeun, ce qui rend le test plus pratique et flexible, non affecté par le temps et le régime alimentaire, et peut fournir des informations de contrôle de la glycémie plus stables. En particulier pour les patients en unité de soins intensifs qui ont besoin de perfusions fréquentes de glucose en raison de leur maladie, le taux d'hémoglobine glyquée ne sera pas affecté par les fluctuations de la glycémie à court terme, ce qui en fait un outil efficace pour évaluer leur contrôle de la glycémie à long terme.

Néanmoins, l’hémoglobine glyquée ne peut pas remplacer complètement le test de glycémie. Dans la pratique, les principaux indicateurs diagnostiques expérimentaux du diabète sont la glycémie à jeun, la glycémie 2 heures après le repas et le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT). D’une part, il existe une différence essentielle dans les principes de détection des deux : le test de glycémie reflète le niveau de glycémie en temps réel, tandis que l’hémoglobine glyquée reflète l’état moyen de la glycémie sur une période donnée ; En revanche, le test d'hémoglobine glyquée nécessite généralement une méthode de détection spécifique et nécessite l'utilisation de tubes de prélèvement sanguin à bouchon violet (les mêmes que pour les tests sanguins de routine), qui sont différents des tubes d'échantillons requis pour les tests de glycémie de routine.

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Pour les patients diabétiques, il est crucial de contrôler correctement le niveau d’hémoglobine glycosylée. D’une manière générale, lorsque le taux d’hémoglobine glyquée est maintenu en dessous de 7 %, cela indique que le contrôle de la glycémie du patient est relativement idéal ; si la valeur est comprise entre 7 % et 8 %, cela signifie que l’effet de contrôle de la glycémie est faible et que vous devriez envisager d’ajuster la dose de médicaments hypoglycémiants ou d’améliorer votre mode de vie ; et lorsque le taux d'hémoglobine glyquée dépasse 8 %, le risque pour le patient de développer des complications liées au diabète augmente considérablement. Il convient de noter que la recherche excessive de niveaux d’hémoglobine glyquée trop bas (par exemple, inférieurs à 6,5 %) n’est pas toujours bénéfique, car cela peut conduire à une utilisation excessive de médicaments hypoglycémiants, augmentant ainsi le risque d’hypoglycémie et d’autres réactions indésirables. Par conséquent, dans la pratique clinique, il est généralement recommandé de fixer l’objectif de contrôle de l’hémoglobine glyquée à environ 7 %.

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De plus, étant donné que l’hémoglobine glyquée reflète principalement la tendance à long terme des variations de la glycémie, les patients diabétiques n’ont pas besoin d’effectuer ce test fréquemment. Il est généralement recommandé de vérifier tous les 2 à 3 mois pour évaluer le contrôle récent de la glycémie et ajuster les plans de traitement en conséquence.

Outre l’hémoglobine glyquée, un autre biomarqueur lié au contrôle de la glycémie – l’albumine glyquée – a progressivement attiré l’attention du public ces dernières années. L'albumine glyquée fait référence à un complexe formé par la combinaison de l'albumine plasmatique et du glucose. Son cycle métabolique est court, d’environ 2 à 3 semaines, et peut donc refléter plus rapidement les fluctuations récentes de la glycémie. Par rapport à l’hémoglobine glyquée, l’albumine glyquée présente certains avantages dans le diagnostic précoce du diabète et l’évaluation des effets du traitement. Cependant, il n’existe actuellement aucune norme unifiée pour la plage de contrôle idéale de l’albumine glyquée, et son application clinique n’est pas aussi étendue que celle de l’hémoglobine glyquée.

Dans la prise en charge globale du diabète, en plus d'une surveillance régulière de la glycémie et de l'hémoglobine glycosylée, des taux sériques d'insuline et de peptide C sont parfois également nécessaires. L'insuline est une hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas qui est responsable de la promotion de l'utilisation et du stockage du glucose dans le corps, tandis que le peptide C est un sous-produit produit lors de la conversion de la proinsuline en insuline mature. En analysant ces deux indicateurs, les médecins peuvent mieux comprendre l’état de la fonction de sécrétion d’insuline chez les patients, faire la distinction entre le diabète de type 1 et de type 2 et guider la sélection de stratégies de traitement personnalisées.

Enfin, certains patients diabétiques, en particulier ceux atteints de diabète de type 1, peuvent avoir besoin de subir un test d’auto-anticorps pour aider au diagnostic et évaluer le risque de progression de la maladie. Les auto-anticorps diabétiques courants comprennent les anticorps anti-cellules insulaires, les auto-anticorps anti-insuline, les anticorps anti-décarboxylase de l'acide glutamique et les anticorps anti-protéine tyrosine phosphatase. La présence de ces anticorps indique souvent que le patient peut souffrir de lésions des cellules bêta pancréatiques d’origine auto-immune, ce qui entraîne à son tour des troubles de la sécrétion d’insuline. Bien que la positivité des anticorps ne soit pas directement synonyme d’un diagnostic confirmé de diabète, elle est d’une grande valeur pour l’identification précoce, la classification et l’évaluation du pronostic à long terme de la maladie.