Un chemin sinueux mène à une « pierre » - Apprenez-en plus sur la lithotritie urétéroscopique

Auteur : Ye Zixing, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Xiao He, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Les calculs sont une maladie courante du système urinaire. La douleur provoquée par les attaques de pierres est souvent inoubliable. L'hydronéphrose causée par les calculs endommage souvent la fonction rénale du patient sans le savoir. Il est donc très important de traiter les calculs urinaires à temps.

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Il existe de nombreux traitements contre les calculs, et les méthodes utilisées pour les calculs dans différentes parties du corps sont également différentes. La lithotritie extracorporelle par ondes de choc et la lithotritie urétéroscopique peuvent être utilisées pour traiter les calculs rénaux et urétéraux de moins de 2 cm de diamètre. Ce dont vous avez probablement le plus entendu parler est la lithotritie extracorporelle par ondes de choc. Aujourd'hui, je vais vous présenter la lithotritie urétéroscopique.

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La lithotritie urétéroscopique est principalement adaptée aux situations suivantes : calculs rénaux et urétéraux négatifs à l'examen radiographique ; rues en pierre formées après une lithotritie par ondes de choc extracorporelles ; calculs qui sont restés longtemps enclavés dans l'uretère ; uretère tordu et étroit sous le calcul ; tendance aux saignements ou incapacité à arrêter la prise d’anticoagulants et de médicaments antiplaquettaires ; calculs durs qui ne se prêtent pas à la lithotritie extracorporelle par ondes de choc ; calculs dans le diverticule du calice rénal ; difficulté à établir un canal de néphrolithotomie percutanée ; patients extrêmement obèses ; calculs rénaux associés à des kystes parapelviens ; rein ectopique associé à des calculs rénaux ; déformation grave de la colonne vertébrale.

L'urétéroscopie est divisée en deux types : l'urétéroscope rigide et l'urétéroscope flexible. L'urétéroscope rigide est principalement utilisé pour traiter les calculs dans l'uretère moyen et inférieur, tandis que l'urétéroscope flexible peut « percer » l'uretère supérieur et même le rein comme un petit serpent. Il peut se déplacer dans le rein à travers la courbure de la tête et trouver des calculs cachés dans le bassinet et le calice du rein. Au cours du processus de lithotritie, l'urétéroscope peut être passé le long de l'uretère jusqu'à l'emplacement du calcul, et après avoir utilisé un équipement énergétique tel qu'un laser pour briser le calcul, le calcul est ensuite retiré à l'aide des outils d'élimination et d'aspiration des calculs compatibles avec l'urétéroscope. Les calculs pulvérulents restants peuvent être progressivement évacués avec l'urine du patient. Après la chirurgie, un stent urétéral est souvent nécessaire pour faciliter l’évacuation des calculs et prévenir la sténose urétérale.

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La lithotritie urétéroscopique peut comporter certains risques. La lésion urétérale constitue le principal risque chirurgical. La plupart des lésions urétérales sont mineures et peuvent guérir progressivement grâce à la mise en place d’un stent urétéral. Cependant, dans des cas rares et graves, l’uretère peut se rompre, nécessitant un traitement chirurgical. De plus, l’infection des voies urinaires est un risque qui doit être pris au sérieux pendant et après l’urétéroscopie. L’âge avancé, la coexistence de maladies sous-jacentes telles que le diabète, l’état immunosuppresseur et l’hydronéphrose sont des facteurs de risque d’aggravation de l’infection urinaire périopératoire. Par conséquent, les facteurs de risque d’infection doivent être pleinement évalués pendant la période périopératoire, et la prévention des infections ainsi que le traitement empirique doivent être effectués en temps opportun.

En termes de récupération du patient, la plupart des chirurgies urétéroscopiques ont peu d'impact sur l'ensemble du corps, et le patient peut revenir à l'état préopératoire après s'être complètement réveillé de l'anesthésie. Ainsi, les patients peuvent reprendre leur vie normale dès le premier jour après l’intervention, voire le jour même de l’intervention. Dans certains hôpitaux, la lithotritie urétéroscopique est devenue une chirurgie ambulatoire. Cependant, comme la plupart des patients ont encore des stents urétéraux dans leur corps après l’opération, ils peuvent encore souffrir d’hématurie, de symptômes d’irritation de la vessie et de douleurs lombaires. Cependant, à mesure que le corps récupère et s’adapte progressivement au stent urétéral, l’inconfort ci-dessus s’atténuera progressivement et aura généralement peu d’impact sur la vie. Pour les patients présentant une gêne plus évidente, des bloqueurs des récepteurs α (tels que la tamsulosine), des bloqueurs des récepteurs M (tels que la solifénacine), des analgésiques, etc. peuvent être utilisés de manière appropriée pour soulager les symptômes. Une fois le stent urétéral retiré, l’inconfort physique s’atténuera progressivement et aucune séquelle ne restera.

Alors, comment juger de l’efficacité de la lithotritie urétéroscopique ? De la même manière que pour juger l’efficacité d’autres traitements contre les calculs, l’efficacité de l’élimination des calculs peut être évaluée plus en détail en examinant les radiographies des reins, des uretères et de la vessie, ainsi que l’échographie du système urinaire ou les tomodensitométries lors du suivi postopératoire.

En bref, la lithotritie urétéroscopique est un traitement sûr et efficace des calculs urinaires. L’effet chirurgical est certain et le patient récupère rapidement après l’intervention. Il peut être utilisé pour traiter la plupart des calculs rénaux et urétéraux. Avec le développement de concepts chirurgicaux, d'instruments chirurgicaux et de techniques chirurgicales pertinents, le taux d'élimination des calculs de la lithotritie urétéroscopique augmentera progressivement, le risque chirurgical diminuera progressivement et deviendra la méthode de traitement préférée pour davantage de patients.