alerte! Un érythème cutané persistant peut indiquer un risque de lymphome cutané

Auteur : Zhang Shan, Hôpital universitaire de médecine de l'Union de Pékin

Réviseur : Liu Jie, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

M. Wang, qui aura 50 ans cette année, souffre de problèmes de peau depuis de nombreuses années. Il y a plus de dix ans, des taches rouges ont commencé à apparaître sur son corps, avec une petite quantité de pellicules à la surface et des démangeaisons évidentes. Il avait consulté de nombreux médecins et on lui avait toujours diagnostiqué de l’eczéma ou du psoriasis. Malgré de nombreux traitements, les taches rouges sur sa peau ne s’étaient pas améliorées de manière significative, et certaines d’entre elles étaient même devenues plus épaisses.

Récemment, Lao Wang a découvert des nodules saillants sur sa peau, il s'est donc rendu à nouveau à l'hôpital pour se faire soigner. Après avoir pris connaissance de l'état de Lao Wang, le médecin traitant a estimé qu'il s'agissait très probablement d'un lymphome cutané et a recommandé qu'il subisse une biopsie cutanée. Après un examen complet, on a finalement diagnostiqué à Lao Wang une « mycose fongoïde ».

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Alors, qu’est-ce que le mycosis fongoïde ?

Dans des circonstances normales, il y a un certain nombre de lymphocytes dans la peau, qui constituent une partie importante du système immunitaire. Si ces cellules deviennent malignes, un lymphome cutané peut se former. Le mycosis fongoïde est un lymphome malin qui provient des lymphocytes T de la peau.

La cause du mycosis fongoïde n’est pas encore claire. Elle est fréquente chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Le taux d’incidence est inférieur à un sur 100 000. C'est une maladie de peau rare. Aux premiers stades de la maladie, celle-ci se manifeste par un érythème cutané ou des plaques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les lésions cutanées s’épaississent progressivement et forment des bosses. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou une atteinte d’autres organes peuvent également survenir. Étant donné que les bosses sur la peau peuvent dépasser de la surface de la peau comme des champignons à un stade avancé, elles sont appelées granulomes « mycosis fongoïde ».

Quels symptômes doivent faire suspecter un mycosis fongoïde ?

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Les premières manifestations du mycosis fongoïde sont très similaires à celles des maladies cutanées courantes telles que l’eczéma, le psoriasis et le pityriasis rosé. Si une personne est diagnostiquée avec les maladies de peau ci-dessus mais qu’il n’y a pas d’amélioration significative après un an de traitement standardisé, elle doit être attentive à la possibilité d’un mycosis fongoïde.

De plus, la mycose fongoïde est susceptible de se produire dans des zones non exposées telles que les aisselles, les fesses et l’aine. La surface de l'érythème présente généralement une fine desquamation et l'érythème présente les caractéristiques d'une progression graduelle, qui se développera progressivement de l'érythème mince initial vers des plaques ou des gonflements surélevés ; lorsque les sourcils ou le cuir chevelu sont touchés, une perte de cheveux peut également survenir. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, une mycose fongoïde doit également être suspectée.

Comment diagnostique-t-on le mycosis fongoïde ?

Le diagnostic du mycosis fongoïde nécessite d’abord une biopsie cutanée, une trépanation ou une excision du tissu cutané de la lésion. En fonction des résultats de l’examen de pathologie cutanée, une coloration immunohistochimique supplémentaire et des tests de réarrangement génétique peuvent être nécessaires. Une fois le mycosis fongoïde diagnostiqué, des analyses de sang, une échographie des ganglions lymphatiques, une TDM ou une TEP/TDM sont effectuées pour évaluer la gravité et déterminer le stade.

Il convient de noter que, comme les résultats de l’examen pathologique cutané du mycosis fongoïde précoce peuvent être très similaires à ceux de maladies telles que l’eczéma et le psoriasis, de multiples biopsies cutanées ou des biopsies de multiples éruptions cutanées peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Comment traite-t-on le mycosis fongoïde ? Ai-je besoin d’une chimiothérapie ?

Le mycosis fongoïde se développe généralement lentement et il faut souvent plus de dix ans entre l’apparition des symptômes et la progression vers le stade avancé. Les méthodes de traitement varient également selon les stades. Le stade précoce du mycosis fongoïde ne présente généralement que des lésions cutanées et le traitement repose principalement sur des médicaments et une photothérapie. Si l’effet n’est pas bon, une injection d’interféron, un médicament par voie orale, etc. peuvent être nécessaires. Les traitements du mycosis fongoïde avancé comprennent la radiothérapie, les médicaments ciblés, la chimiothérapie, etc. Tous les patients avancés n’ont pas besoin de chimiothérapie. Le plan de traitement spécifique nécessite une consultation multidisciplinaire et une évaluation complète de l’état par des services tels que la dermatologie, l’hématologie et la radiothérapie.

Le mycosis fongoïde est-il mortel ?

Le pronostic du mycosis fongoïde est étroitement lié à son stade. La plupart des patients à un stade précoce peuvent reprendre une vie normale après un traitement standardisé. La menace pour la vie et la santé est relativement faible, il faut donc éviter toute anxiété excessive. Le mycosis fongoïde progressif progresse généralement rapidement et les effets du traitement varient considérablement selon les patients. Il est donc nécessaire de rechercher un diagnostic et un traitement précoces autant que possible. Pendant le traitement, une bonne attitude doit être maintenue et les patients doivent coopérer activement au traitement et effectuer des visites de suivi régulières pour éviter d'ajuster les dosages des médicaments ou d'interrompre le traitement de leur propre chef.