Comment traiter l’arthrite brucellique ?

Auteur : Zhang Qiang, médecin-chef, hôpital Ditan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Ren Dajiang, médecin-chef du septième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

La brucellose (brucellose) est une maladie infectieuse zoonotique causée par Brucella.

Si la concentration bactérienne est relativement élevée, elle restera autour des articulations grâce à la circulation sanguine, se développera et se multipliera, provoquant des lésions articulaires.

L’incidence des lésions articulaires causées par la brucellose est très élevée. Les lésions les plus courantes touchent les grosses articulations, notamment celles du genou, de la hanche, de la cheville, du coude et de l’épaule. Les petites articulations sont relativement rares.

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1. Qui est sujet aux lésions articulaires après avoir contracté la brucellose ?

En règle générale, il est plus fréquent que les personnes ayant une faible résistance, comme les personnes âgées et les enfants, souffrent de lésions articulaires après avoir contracté la brucellose.

Après une lésion articulaire, les patients ressentiront certains symptômes désagréables, tels que des douleurs articulaires, un gonflement et des difficultés à marcher, mais la plupart d'entre eux sont transitoires et peuvent uniquement envahir la membrane synoviale de l'articulation sans provoquer de lésions dans les os de l'articulation. Cependant, certains patients peuvent développer des infections articulaires, des lésions osseuses et même des abcès articulaires.

Si un abcès articulaire se produit, l’articulation entière gonfle. Si la situation est plus grave, l’articulation entière peut être détruite, perdant sa fonction et provoquant une raideur articulaire. Les lésions des articulations des membres inférieurs peuvent entraîner des difficultés à marcher ou à s’accroupir, voire à boiter. Il s’agit d’une forme plus grave d’arthrite.

2. Comment diagnostiquer l’arthrite brucellique ?

Différents tests sont nécessaires pour diagnostiquer l’arthrite brucellique, notamment des analyses de sang, des tests d’agglutination et des cultures de liquide articulaire ou de sang pour déterminer si Brucella est présent.

Ensuite, quelques examens d'imagerie sont réalisés, notamment une imagerie par résonance magnétique et une reconstruction tridimensionnelle par scanner. L’imagerie par résonance magnétique peut montrer des changements dans les signaux ou s’il y a une accumulation de liquide dans les articulations. Ce sont les premiers changements. De plus, les tomodensitogrammes peuvent détecter si les os sont endommagés et un diagnostic clair peut être établi grâce aux examens ci-dessus.

Une fois le diagnostic confirmé, le traitement doit être initié activement.

Si elle n'est pas traitée, il peut s'agir initialement d'une inflammation de la synovie, avec épanchement et sécrétion excessive, mais elle envahira ensuite le cartilage. Une fois le cartilage détruit, l’articulation devient raide et déformée. De plus, certains patients développeront des abcès articulaires et, à terme, les articulations peuvent devenir inutiles, voire handicapées.

3. Comment traiter l’arthrite brucellique ?

La plupart des cas d’arthrite brucellique peuvent être traités par des médicaments. Le traitement médicamenteux met l’accent sur un dosage adéquat et un déroulement adéquat du traitement. En général, nous privilégions l’utilisation de quatre médicaments pour les lésions osseuses et articulaires, notamment la doxycycline et la rifampicine par voie orale, ainsi que l’ofloxacine et la céphalosporine de troisième génération par voie intraveineuse.

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Le traitement quadruple dure deux semaines et, en général, 2 à 3 cures sont nécessaires. Ensuite, en fonction des changements dans les indicateurs inflammatoires, il est déterminé s'il faut passer à des médicaments oraux simples. Cependant, pour ce type de lésions osseuses et articulaires, il est souligné que le médicament doit être pris pendant au moins six mois.

Cependant, dans certains cas individuels, si un abcès se produit, ou s'il y a une hyperplasie excessive ou un épanchement de la membrane synoviale dans l'articulation, une arthroscopie mini-invasive peut être utilisée pour le traitement.

La chirurgie arthroscopique est désormais assez courante. Généralement, quelques petites incisions sont pratiquées et un tube ressemblant à un stylo à bille est inséré dans la cavité articulaire. Les lésions à l’intérieur de l’articulation sont observées à travers un miroir. Toutes les lésions du cartilage et de la synovie peuvent être clairement observées et un traitement correspondant peut également être effectué.

Chez certains patients graves, si le cartilage et les os des articulations sont endommagés, les articulations du patient seront raides et déformées, et ils auront des difficultés à marcher. Afin de restaurer leur fonction de marche, une chirurgie de remplacement articulaire peut être nécessaire.

4. L’arthrite brucellique peut-elle être complètement guérie ?

La plupart des cas d’arthrite brucellique peuvent être complètement guéris par la prise de médicaments, en particulier des médicaments légers et transitoires, qui sont faciles à guérir.

Cependant, en cas de destruction osseuse et cartilagineuse grave, de raideur articulaire, de déformation, de difficulté de mouvement et d’impact grave sur le travail et la vie, une chirurgie de remplacement articulaire peut être nécessaire. Après la chirurgie, le taux de récidive est relativement faible. Si ce traitement est associé à un traitement médicamenteux régulier et qu'il est suffisant et d'une durée suffisante, la plupart des cas auront de très bons résultats.