[Questions et réponses médicales] Quels types de nodules thyroïdiens présentent un risque de malignité ?

Auteur : Yang Xiaorong Hôpital Zhoupu de la nouvelle zone de Shanghai Pudong

Réviseur : Zhang Jinan, médecin-chef, hôpital Zhoupu, nouvelle zone de Pudong, Shanghai

Lorsque le rapport d’échographie présente la description suivante d’un nodule thyroïdien, le risque de suspicion de malignité est de 70 à 90 %, ce qui doit être pris au sérieux :

(1) Nodules solides hypoéchogènes ou kystiques-solides dans lesquels la composante solide est hypoéchogène.

(2) Présence simultanée d’une ou plusieurs des caractéristiques échographiques suivantes : 1 marges irrégulières (infiltrantes, à petits lobes ou spiculées) ; 2 microcalcifications ; ③ rapport hauteur/largeur > 1 ; ④ calcification interrompue aux marges, avec de faibles échos dépassant des calcifications ; et 5 invasion de la capsule thyroïdienne.

Si la description ci-dessus est présente, le nodule thyroïdien est généralement considéré comme malin. À ce stade, l’échographiste recommandera au patient de réaliser une biopsie à l’aiguille fine de la thyroïde pour clarifier davantage le diagnostic.

La biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie de la thyroïde est une procédure mini-invasive qui consiste à extraire une petite quantité de tissu d'un nodule thyroïdien à l'aide d'une aiguille fine pour biopsie. Des médicaments anesthésiques seront utilisés pendant l’opération et le patient ne ressentira presque aucune douleur. C'est la méthode la plus sensible et la plus spécifique pour le diagnostic préopératoire du cancer de la thyroïde. Si le résultat est bénin, la chirurgie peut ne pas être nécessaire ; si le résultat indique une malignité, cela peut aider le clinicien à élaborer un plan chirurgical approprié.

Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine de la glande thyroïde peut être nécessaire dans les situations suivantes :

(1) Nodules thyroïdiens d'un diamètre inférieur à 5 mm, lorsque l'échographie indique des « lésions thyroïdiennes à haut risque avec présence de ganglions lymphatiques pathologiques ou de croissance en dehors de la glande thyroïde ».

Lorsque le diamètre du nodule thyroïdien est supérieur à 10 mm et que les manifestations cliniques ne peuvent être déterminées comme une lésion bénigne.

Les nodules d'un diamètre ≥ 20 mm présentent une spongiose, des échos homogènes de haute intensité ou une zone de nodule kystique de ＞ 50 %, ou sont progressivement agrandis.

Patients ayant des antécédents de cancer de la thyroïde ou des antécédents familiaux, ou présentant des manifestations cliniques et d’imagerie suspectes.

Si une biopsie confirme un diagnostic de cancer de la thyroïde, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.