Bon rétablissement, patient | Comment les patients atteints d’un cancer du poumon devraient-ils récupérer après une intervention chirurgicale ?

Avec l’augmentation continue de l’incidence du cancer, en tant que principal tueur de santé humaine, est devenu un problème majeur de santé publique auquel notre pays est confronté. Le pays attache une grande importance à la prévention et au contrôle du cancer et a classé la prévention et le contrôle du cancer comme l’une des principales actions spéciales de la Chine saine. La réadaptation du cancer fait référence à l'utilisation de méthodes de traitement et de réadaptation complètes, avancées et systématiques pour cibler les dysfonctionnements physiques et mentaux des patients atteints de cancer, favoriser le rétablissement des fonctions corporelles des patients, améliorer leur qualité de vie et leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes, et leur permettre de réintégrer la société dans la mesure du possible. En tant que dernier maillon de la prévention et du traitement du cancer, c’est aussi le maillon le plus facilement négligé. Dans la pratique, l’attention et les conseils sur la manière d’aider les patients à se rétablir correctement sont encore insuffisants. La plupart des patients atteints de cancer n’ont aucun moyen de consulter leur médecin traitant, et les informations sur Internet sont souvent partiales, voire erronées.

Conseils pour la guérison du cancer du poumon

Les taux de morbidité et de mortalité du cancer du poumon restent élevés, et il s’agit de l’une des tumeurs malignes qui représentent la plus grande menace pour la santé et la vie des personnes. Bien que le traitement du cancer du poumon évolue de jour en jour, la chirurgie reste l’un des moyens les plus importants de traiter le cancer du poumon. Les traumatismes chirurgicaux et les complications postopératoires peuvent avoir des degrés d’impact variables sur le corps du patient. Cependant, la prise de mesures infirmières raisonnables pendant la période périopératoire est extrêmement importante pour le rétablissement rapide des patients atteints d’un cancer du poumon et la réduction des complications après la chirurgie.

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1. Comment soigner la plaie après une chirurgie du cancer du poumon ?

Des soins appropriés des plaies chez les patients atteints d’un cancer du poumon après une intervention chirurgicale sont particulièrement importants pour favoriser la cicatrisation des plaies et prévenir l’infection. Tout d'abord, faites attention à l'état du pansement lors des visites quotidiennes, par exemple si le pansement est tombé, si la gaze est sèche et propre, s'il y a une exsudation anormale de la plaie, s'il y a une odeur, etc., et changez le pansement régulièrement. Deuxièmement, il est nécessaire d’observer si le patient a de la fièvre, de vérifier si la zone de la plaie est rouge, gonflée, chaude, douloureuse, indurée ou fluctuante, et d’observer si la plaie suinte du sang ou de l’exsudat. En cas de saignement, d'exsudation ou de pus, il est recommandé de procéder à un débridement et à un changement de pansement à temps. Encore une fois, le temps de changement des pansements après une intervention chirurgicale est d’environ 3 à 4 jours pour les incisions stériles, de 2 à 3 jours pour les incisions contaminées et de 1 à 2 jours pour les plaies infectées. Le délai précis dépend du type d’intervention et des instructions du médecin. Un léger gonflement, des démangeaisons, des douleurs et un engourdissement de la plaie dans les 6 à 8 semaines sont des symptômes normaux après la chirurgie. Évitez les activités intenses et gardez le site chirurgical au chaud pour favoriser la cicatrisation des plaies. Enfin, assurez-vous que le régime alimentaire est suffisamment nutritif pour faciliter la réparation des tissus de la plaie.

2. Combien de temps les patients atteints d’un cancer du poumon doivent-ils se reposer après une opération et quelles activités quotidiennes peuvent-ils faire ?

Le temps de repos après une chirurgie du cancer du poumon est lié à de nombreux facteurs, notamment l'âge du patient, son état général, la taille du traumatisme chirurgical, les complications préopératoires, la formation à la rééducation postopératoire précoce et la tolérance personnelle à la douleur. La condition physique et la fonction respiratoire des patients atteints d’un cancer du poumon après leur sortie de l’hôpital sont un processus de récupération progressif. Par conséquent, les activités quotidiennes qu’ils peuvent effectuer dépendent principalement de la situation de récupération et il n’y a pas de restrictions particulières. En règle générale, les patients qui peuvent prendre soin d'eux-mêmes à leur sortie de l'hôpital récupèrent progressivement leur force physique après un repos de 1 à 2 semaines et peuvent effectuer un travail mental général comme le travail de bureau. Après un mois de repos, les travaux physiques plus légers peuvent être effectués et les tâches ménagères, les voyages d'affaires et les vols ne seront généralement pas affectés. Après trois mois de repos, vous pouvez effectuer un travail physique général. Après un repos de six mois, il n'y aura pas de restrictions particulières au travail, sauf en cas d'anomalies lors de l'examen de suivi ou de problèmes physiques. En général, il est recommandé de faire quelques activités quotidiennes simples au début, comme marcher, dîner ensemble, discuter, etc., puis d'ajouter progressivement quelques sports de loisirs, comme sauter à la corde, pêcher, jouer au volant, danser, faire du fitness, etc., avec la norme de ne pas se sentir fatigué et la fonction cardiopulmonaire pouvant y résister. Le lieu de l’activité doit être choisi dans un endroit avec une bonne circulation d’air autant que possible.

3. Comment les patients atteints d’un cancer du poumon effectuent-ils leur rééducation après une intervention chirurgicale ?

La rééducation après une chirurgie du cancer du poumon comprend principalement deux aspects. Le premier est l’entraînement de la fonction respiratoire. Après une chirurgie du cancer du poumon, les patients peuvent présenter divers degrés d’altération de la fonction pulmonaire. L’entraînement de la fonction respiratoire peut aider à restaurer la fonction pulmonaire. Au début de la période postopératoire (à l'hôpital), vous pouvez exercer votre fonction respiratoire par la respiration abdominale, en gonflant des ballons, etc. Plus tard, vous pouvez faire une promenade ou une marche lente, et augmenter progressivement la quantité d'exercice si votre corps le permet, comme le vélo, la natation, la course à pied et d'autres exercices d'aérobic. L’entraînement nécessite de la persévérance et des progrès progressifs. Chaque entraînement doit être basé sur la sensation que vous êtes un peu fatigué mais que votre corps peut récupérer rapidement grâce au repos. Le deuxième est l’entraînement fonctionnel du membre supérieur du côté chirurgical. La chirurgie du cancer du poumon peut endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs et les muscles autour de l’incision, provoquant une raideur de l’épaule et une atrophie musculaire chez certains patients. Des exercices fonctionnels corrects et scientifiques du membre supérieur affecté peuvent aider à réduire l'œdème des membres et à restaurer la sensation superficielle de la peau au niveau du site chirurgical, à restaurer l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule dès que possible et à restaurer la capacité de prendre soin de soi au maximum. En règle générale, la rééducation fonctionnelle des membres supérieurs peut être commencée après le retrait du tube de drainage thoracique après l'opération, et les membres de la famille peuvent aider à la terminer. Les mouvements d'entraînement comprennent le levage, l'extension, l'abduction, l'adduction, la rotation interne et la rotation externe de l'articulation de l'épaule, l'élévation, la rétraction, le mouvement vers l'extérieur et la rotation de l'omoplate, ainsi que la flexion, l'extension et la rotation de l'articulation du coude. Pour les mouvements avec des capacités athlétiques limitées, entraînez chaque mouvement pendant 3 à 5 minutes à chaque fois, 3 à 4 fois par jour. Vous pouvez tracer des lignes sur le mur pour les marquer, et chaque position d'exercice doit être identique ou supérieure à la précédente.

4. Que doivent faire les patients atteints d’un cancer du poumon s’ils ressentent un engourdissement et une douleur dans la paroi thoracique après une intervention chirurgicale ?

Une douleur chronique à l’incision peut survenir après une thoracotomie ou une chirurgie laparoscopique pour un cancer du poumon, avec une incidence d’environ 5 % à 65 %. Cela dure généralement plus de 3 mois. 50 % des patients ont encore des douleurs 2 ans après l’opération, et 30 % des patients ont des douleurs qui peuvent durer 4 à 5 ans. Il est plus probable que cela se produise chez certaines femmes et chez les personnes ayant une personnalité anxieuse ou sensible. Les symptômes peuvent être que l'incision chirurgicale a guéri mais que la douleur au site de l'incision persiste, ou qu'il peut y avoir un engourdissement et une sensation d'oppression dans une distribution semi-circulaire le long de l'incision thoracique et du devant, comme si elle était enveloppée d'un bandage ou pressée par une pierre, ou il peut y avoir une douleur sourde persistante ou une sensation de brûlure. Elle peut également se manifester par une sensibilité anormale de la peau locale, avec une sensation de picotement lorsque les vêtements la touchent ou l'effleurent, souvent accompagnée de douleurs à l'épaule du même côté de la chirurgie. Ces symptômes peuvent être aggravés par la toux, l’activité physique, les sautes d’humeur et les changements climatiques. La principale cause de douleur chronique est une réaction inflammatoire à l'incision ou une lésion nerveuse causée directement par la chirurgie, en particulier l'engourdissement de la paroi thoracique et la douleur chronique après une thoracotomie sont difficiles à éviter. Une fois que cela se produit, le patient doit d’abord maintenir une attitude psychologique positive et optimiste, et l’affronter et le surmonter avec courage. Deuxièmement, après évaluation par le médecin traitant, les options de traitement suivantes peuvent être sélectionnées : 1 analgésiques oraux ; 2 sédatifs; 3 patchs topiques pour soulager la douleur ; ④ acupuncture et soins locaux ; 5 traitement chirurgical. Enfin, environ 4 % des patients ressentiront des douleurs intenses, dont l’intensité et la fréquence affecteront sérieusement leur sommeil et leur vie quotidienne. Un bloc nerveux intercostal ou même une résection chirurgicale des nerfs intercostaux peut être réalisé pour bloquer la transmission de la douleur des décharges anormales.

5. Que faut-il faire si les patients atteints d’un cancer du poumon développent un épanchement pleural après une intervention chirurgicale ?

Après une chirurgie du cancer du poumon, un tube de drainage thoracique est systématiquement laissé en place pour drainer l’exsudat de la plaie. Lorsque le liquide de drainage thoracique du patient n'est pas abondant ou est de couleur très claire, le tube de drainage thoracique sera retiré pour accélérer la récupération postopératoire du patient. Cependant, chez certains patients, après le retrait du tube de drainage thoracique, il restera du liquide dans la cavité thoracique, c'est-à-dire un épanchement pleural, communément appelé épanchement pleural. Les raisons pour lesquelles une accumulation de liquide peut se produire après le retrait du tube comprennent : 1. Il peut y avoir une accumulation de liquide dans la cavité thoracique elle-même, mais il ne peut pas être évacué par le tube de drainage. Par exemple, l’accumulation de liquide se situe dans le dos et le patient a peu d’activité, ce qui entraîne l’incapacité de drainer le liquide dans le dos à partir du tube de drainage situé à l’avant ; 2. La malnutrition entraîne une hypoprotéinémie, provoquant un épanchement pleural transsudatif ; ③ Chez les patients atteints d'atélectasie, après le retrait du tube de drainage thoracique, les poumons ne peuvent plus s'adapter à la paroi thoracique, formant une cavité résiduelle. La cavité résiduelle est un environnement à pression négative, qui est voué à être rempli de fluide. Par conséquent, les patients sont souvent encouragés à tousser davantage après une intervention chirurgicale pour éviter l’atélectasie et réduire la production d’épanchement pleural. Si l’épanchement n’est pas important, aucun traitement particulier n’est généralement nécessaire et il peut être absorbé naturellement. Si l’épanchement pleural est important et que le patient présente de la fièvre et d’autres malaises, une thoracentèse peut être réalisée pour drainer l’épanchement pleural (c’est-à-dire réinstaller le tube de drainage thoracique).

6. Que faut-il faire si les patients atteints d’un cancer du poumon développent une toux et des expectorations, une rétention d’expectorations, une atélectasie ou une infection pulmonaire après une intervention chirurgicale ?

Après une chirurgie du cancer du poumon, les patients présenteront une toux répétée dans les quelques mois qui suivent en raison de lésions de la muqueuse trachéale ou bronchique, d'une réparation de plaie chirurgicale, d'une irritation due à un épanchement pleural local et d'autres raisons. Il s'agit généralement d'une toux sèche et ne nécessite généralement pas de traitement ou, dans les cas graves, certains antitussifs peuvent être pris par voie orale pour attendre que le corps récupère. Au cours de l'opération, le poumon s'affaisse et se dilate plusieurs fois, et la traction de la pince ovale sur le tissu pulmonaire sain provoque une infiltration de liquide, qui s'infiltre dans la cavité alvéolaire pour former des expectorations. S'il s'agit simplement d'expectorations excessives, c'est-à-dire d'expectorations blanches mousseuses ou d'expectorations muqueuses, essayez simplement de les cracher ; si les expectorations sont plus épaisses, vous pouvez utiliser des expectorants, tels que des comprimés d'ambroxol, ou administrer un traitement par nébulisation pour aider à cracher les expectorations. Une expectoration inefficace entraînera une rétention des expectorations, ce qui bloquera les bronches et provoquera un nouvel effondrement du poumon recruté, conduisant à une atélectasie. De plus, une mauvaise expectoration après une intervention chirurgicale aggravera la croissance bactérienne et aggravera l’infection pulmonaire. Par conséquent, l’infection pulmonaire et l’atélectasie se complètent. L'atélectasie peut provoquer une infection pulmonaire, et l'infection pulmonaire produit davantage d'exsudat, aggravant encore l'atélectasie. Par conséquent, les patients atteints d’un cancer du poumon peuvent favoriser leur rétablissement en renforçant leur toux et leur expectoration, en respirant plus profondément, en gonflant davantage de ballons et en tapotant fréquemment leur dos après l’opération. Si le patient crache du pus ou a de la fièvre, il faut envisager la possibilité d’une infection pulmonaire et il est recommandé de se rendre à l’hôpital pour un traitement à temps.

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7. Que faut-il faire si les patients atteints d’un cancer du poumon développent une hémoptysie et un emphysème après une intervention chirurgicale ?

La chirurgie du cancer du poumon nécessite l’ablation d’un lobe pulmonaire ou d’une partie d’un lobe pulmonaire. Le poumon restant se dilatera pour remplir la cavité du poumon retiré, ce qui entraînera une hyperinflation pulmonaire compensatoire. Il s’agit d’un processus physiologique normal qui ne nécessite aucun traitement. De plus, le saignement de la plaie provoqué par l'ablation du tissu pulmonaire est évacué par les bronches et la trachée et s'améliore généralement rapidement après l'utilisation de médicaments hémostatiques ou l'activation du mécanisme de coagulation du corps. Après sa sortie de l’hôpital, le patient peut à nouveau saigner ou cracher du sang. À ce stade, il faut d’abord observer la couleur des expectorations. S’il s’agit d’un vieux caillot de sang rouge foncé, il s’agit généralement d’un caillot de sang accumulé dans les poumons qui est lentement expulsé par la toux et n’a pas besoin d’être traité. Si les expectorations sanglantes sont relativement fraîches, il est possible que la plaie de la section pulmonaire soit déchirée. Deuxièmement, observez la quantité de saignement. Si la quantité d'hémoptysie est faible, par exemple seulement 2 à 3 bouchées d'expectorations sanglantes par jour, avec une quantité totale inférieure à 20 ml, vous pouvez continuer à observer ou à prendre du Yunnan Baiyao par voie orale pour le traitement ; si la quantité d'hémoptysie est importante, plus de 50 ml d'hémoptysie à la fois ou la quantité totale d'hémoptysie en une journée dépasse 200 ml, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital pour un traitement.

8. Que doivent faire les patients atteints d’un cancer du poumon s’ils souffrent d’essoufflement après une intervention chirurgicale ?

Étant donné que la chirurgie du cancer du poumon nécessite l'ablation d'une partie du tissu pulmonaire et la section des muscles intercostaux, associée à l'influence de multiples facteurs tels que le traumatisme chirurgical et l'exsudation de pneumonie postopératoire, elle entraînera inévitablement une diminution de la fonction pulmonaire du patient après la chirurgie. Après l’opération, le patient peut ressentir un essoufflement et des difficultés à respirer s’il marche pendant un certain temps ou monte un escalier. C'est un phénomène normal. En général, le patient récupère progressivement à un niveau proche du niveau préopératoire en environ six mois et ne nécessite pas de traitement particulier. Renforcez votre alimentation au quotidien et pratiquez des exercices de rééducation que vous pouvez supporter dès le début, comme la marche et le Tai Chi. Considérez une légère fatigue comme standard, puis procédez étape par étape pour augmenter progressivement le temps et la quantité d’activité. Cependant, si votre essoufflement s’aggrave soudainement, vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital pour en déterminer la cause.

9. Que faut-il faire si les patients atteints d’un cancer du poumon développent une thrombose veineuse des membres inférieurs après une intervention chirurgicale ?

Au début de la chirurgie du cancer du poumon, les patients peuvent ressentir des changements dans la fonction de coagulation pendant un certain temps. Le sang du patient est dans un état d'hypercoagulabilité et le temps de repos au lit du patient est long après l'opération, ce qui peut facilement provoquer une thrombose veineuse des membres inférieurs. Selon la localisation et le degré de la thrombose veineuse des membres inférieurs, les symptômes varient. La thrombose veineuse superficielle se manifeste souvent par une douleur et une rougeur le long de la veine, ainsi que par des zones de sensibilité locales en forme de cordon ou de nodules ; La thrombose veineuse profonde se manifeste souvent par un gonflement soudain d'un membre inférieur. La thrombose veineuse profonde survenant au-dessus de l’articulation du genou provoquera des douleurs dans les membres, un gonflement évident et des varices superficielles. Une thrombose veineuse profonde grave peut provoquer une cyanose de la peau, une diminution locale de la température cutanée et une nécrose des tissus. En cas de thrombose veineuse des membres inférieurs, il faut se rendre immédiatement à l'hôpital, se reposer au lit pendant plus de 2 semaines et suivre un traitement anticoagulant, thrombolytique ou chirurgical selon la gravité. Le plus important est la prévention de la thrombose. Se lever et bouger le plus tôt possible après l’opération peut réduire le risque de thrombose ; les exercices actifs des jambes ou l’élévation des jambes peuvent aider à prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (pour les patients souffrant de pathologies graves, de difficultés de mouvement ou nécessitant un repos au lit à long terme, il est recommandé d’utiliser des dispositifs d’assistance mécanique pour les exercices passifs des jambes) ; les patients doivent boire plus d’eau après la chirurgie pour éviter la déshydratation ; si l'évaluation de la thrombose indique un risque moyen à élevé à la sortie, vous pouvez continuer à prendre des anticoagulants oraux pendant un certain temps pour réduire le risque de thrombose veineuse des membres inférieurs.

10. Que faut-il faire si les patients atteints d’un cancer du poumon développent une embolie pulmonaire après une intervention chirurgicale ?

L'embolie pulmonaire chez les patients atteints d'un cancer du poumon après une intervention chirurgicale est principalement causée par le détachement d'une thrombose veineuse dans les membres inférieurs. Les symptômes et les niveaux de risque varient en fonction de la taille de l’embolie et du site de l’embolie. Les cas bénins peuvent ne présenter aucun symptôme et le patient n’est diagnostiqué comme ayant une embolie pulmonaire que lors d’un examen de suivi ; les cas les plus graves peuvent présenter des douleurs thoraciques, un essoufflement et des difficultés respiratoires ; les cas graves peuvent souffrir d’insuffisance respiratoire, de choc, voire de décès. Si le patient ressent soudainement une douleur thoracique intense, un essoufflement ou des difficultés respiratoires, voire un coma après sa sortie de l'hôpital, il doit se rendre immédiatement à l'hôpital. La clé de l’embolie pulmonaire est la prévention, en particulier la prévention de la thrombose veineuse des membres inférieurs. Une fois qu’une thrombose veineuse des membres inférieurs survient, vous devez vous rendre à l’hôpital dès que possible pour recevoir un traitement standardisé et efficace.

11. Que faut-il faire si un patient atteint d’un cancer du poumon développe une fistule bronchopleurale après une intervention chirurgicale ?

La fistule bronchopleurale fait référence à la formation d’un canal anormal entre la bronche et la cavité pleurale. Les principales causes de fistule bronchopleurale chez les patients atteints d’un cancer du poumon après une intervention chirurgicale comprennent un traumatisme, une infection et une mauvaise capacité de cicatrisation des tissus. Elle se forme lorsque le pus de l'empyème chronique corrode le tissu pulmonaire adjacent puis pénètre dans les bronches, ou lorsque les lésions pulmonaires envahissent directement la cavité thoracique ou se rompent dans la cavité pleurale pour former une fistule, ou lorsqu'elle est causée par une infection de la cavité de l'abcès lors d'une ponction thoracique ou d'une résection chirurgicale. Au stade précoce, les principaux symptômes du pneumothorax sous tension comprennent une forte oppression thoracique, un essoufflement, des palpitations ou une toux irritante typique, des expectorations purulentes, une forte fièvre et des douleurs thoraciques. L’incidence de la fistule bronchopleurale après une chirurgie du cancer du poumon est de 0,2 % à 20 % ; une fois qu'elle se produit, le taux de mortalité peut atteindre 15 % à 71,2 %. Par conséquent, les patients présentant une fièvre postopératoire, des douleurs thoraciques et une toux accompagnée d’expectorations purulentes doivent consulter un médecin dès que possible et subir un scanner thoracique ou une radiographie thoracique. La Fistule bronchopleurale, par tomodensitométrie ou par radiographie thoracique, peut révéler des signes de liquide et de pneumothorax. Une fois la fistule bronchopleurale diagnostiquée, elle doit être obstruée avec un stent couvert dès que possible. Plus tôt on le découvre, plus facile il est de guérir. Plus le diagnostic est précoce, plus l'infection de la cavité pleurale est légère, meilleur est l'état général du patient et plus grandes sont les chances de guérison de la fistule.

12. Comment les patients atteints d’un cancer du poumon doivent-ils être suivis après une intervention chirurgicale ?

Le premier examen de suivi postopératoire des patients atteints d’un cancer du poumon est généralement effectué un mois après la chirurgie. L'objectif principal est d'observer la récupération postopératoire, qu'il s'agisse d'un épanchement pleural, d'une inflammation pulmonaire, d'une réexpansion pulmonaire, etc. Dans le même temps, les résultats de l'examen de base sont également conservés pour référence lors des examens de suivi ultérieurs. Le but de l’examen de suivi ultérieur est principalement de déterminer s’il y a récidive ou métastase. En règle générale, un examen de suivi est effectué tous les six mois au cours des quatre premières années, puis une fois par an après quatre ans. Pour certains patients aux stades intermédiaires ou avancés de la maladie ou présentant des tumeurs hautement malignes et des facteurs de risque élevés, il est recommandé d’effectuer un examen de suivi tous les 3 mois au cours des 2 premières années. Les éléments de contrôle de routine comprennent la tomodensitométrie thoracique, l'échographie Doppler couleur de l'abdomen supérieur ou la tomodensitométrie, les marqueurs du cancer du poumon, l'échographie Doppler couleur des ganglions lymphatiques cervicaux, l'IRM de la tête, la scintigraphie osseuse, etc., parmi lesquels la tomodensitométrie thoracique est un élément incontournable à vérifier à chaque fois. Vous pouvez envisager de faire un bilan de santé complet une fois par an. De plus, si d’autres symptômes apparaissent, des examens ciblés sont recommandés.

Source : Hôpital du cancer de l'Université de Chongqing

Auteur : Cai Huarong

Expert en audit : Jiang Yuequan

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