L'accident s'est produit après l'injection d'un seul ml d'anesthésique local. Faites attention à ce détail !

En clinique, nous savons que quelques millilitres d’anesthésique local ne causeront aucun problème. Par exemple, lors du traitement des extrasystoles ventriculaires, la quantité de lidocaïne injectée par voie intravasculaire peut atteindre plusieurs millilitres.

Cependant, le cas que nous allons vous présenter aujourd’hui est très particulier : dans ce cas, l’accident s’est produit après l’injection de seulement plus d’1 ml d’anesthésique local.

Évidemment, peu de gens croiraient une telle chose. Cependant, cet incident s’est réellement produit.

Événements

Le patient était un patient ayant subi une chirurgie de la thyroïde. Selon le plan d’anesthésie, il a été décidé d’utiliser un bloc du plexus cervical plus une anesthésie générale.

Avant l’anesthésie, le patient reçoit certains analgésiques et sédatifs pour réduire la douleur du bloc du plexus cervical. Par la suite, un bloc du plexus cervical a été initié.

Comme l'opération a été réalisée principalement sur le lobe droit de la glande thyroïde, l'anesthésiste a prévu de réaliser un bloc nerveux du plexus cervical pour le patient, incluant le plexus profond droit et le plexus superficiel, ainsi que le plexus superficiel gauche.

Après une désinfection et un drapage de routine, une aiguille 6G a été utilisée pour perforer le processus transverse C4 droit. L'aiguille a été insérée verticalement. Après que la pointe de l’aiguille a touché l’os, du sang a été observé lors de l’aspiration. L'aiguille a été légèrement retirée et, après qu'aucune trace de sang ou de liquide céphalorachidien n'ait été trouvée, 0,375 % de ropivacaïne a été injectée lentement. Le patient est immédiatement devenu agité, a eu une respiration rapide et a rapidement développé des tremblements dans les membres et les muscles du visage, suivis d'une respiration superficielle et faible.

Après avoir découvert la situation anormale, l'anesthésiste a immédiatement arrêté l'injection. À ce moment, seulement 2 ml de médicament sont injectés. Donnez immédiatement de l’oxygène au patient, appelez vos collègues et préparez-vous à effectuer le sauvetage.

Après l'administration d'oxygène sous pression au masque, la respiration artificielle et l'injection intraveineuse de 5 mg de diazépam, la convulsion s'est arrêtée, la pression artérielle, le pouls et la saturation en oxygène du pouls sont revenus à la normale, la respiration spontanée s'est stabilisée après 10 minutes et le patient était complètement réveillé après 30 minutes.

Après une forte suspicion d'intoxication à l'anesthésique local, il a été décidé d'abandonner le bloc du plexus cervical et de réaliser directement l'intervention sous anesthésie générale. Aucune anomalie n’a été constatée pendant l’anesthésie générale et le patient a terminé l’opération sans problème.

Certaines personnes peuvent se demander : 1 ml peut-il provoquer un empoisonnement ? C'est impossible ?

En fait, lorsque l'anesthésiste injecte 2 ml, seulement un peu plus de 1 ml d'anesthésique local pénètre dans les vaisseaux sanguins, ou il peut s'agir de seulement 1 ml.

Alors, une intoxication par un anesthésique local peut-elle survenir avec seulement 1 ml ?

Oui.

Si l’anesthésique local est injecté dans d’autres parties du corps, il est difficile de provoquer une intoxication à l’anesthésique local avec seulement 1 ml d’anesthésique local. Cependant, le site d’injection dans ce cas était très particulier : près de l’artère vertébrale.

L'artère vertébrale alimente directement le centre nerveux en sang. Une petite quantité d'anesthésique local pénètre dans la circulation cérébrale par l'artère vertébrale et peut atteindre une dose toxique dans le système nerveux central. En se basant sur la relation entre la circulation cérébrale, la circulation vertébro-basale et le débit cardiaque, ainsi que sur les effets pharmacologiques et toxicologiques des anesthésiques locaux, certains ont calculé la dose toxique d'anesthésiques locaux qui pourrait être introduite accidentellement dans l'artère vertébrale. La dose toxique est de 1,5 % de la dose injectée accidentellement dans la veine.

Seulement 1,5 % est injecté dans la veine, ce qui est une très petite dose ! De plus, comme l'artère vertébrale ou l'artère carotide interne est très proche du tissu cérébral, les effets cliniques et les manifestations cliniques peuvent survenir en quelques secondes, ce qui peut également expliquer une question : pourquoi une intoxication à l'anesthésique local se produit lorsqu'une petite quantité d'anesthésique local est injectée.

Il faut donc veiller à éviter toute injection intravasculaire, notamment dans les artères qui irriguent le cerveau.

Quelqu'un a posé la question : est-il possible d'ajouter des marqueurs injectables intravasculaires à l'anesthésie locale ?

La réponse est non.

L’ajout de 10 à 15 μg d’épinéphrine à l’anesthésique local et son injection dans un vaisseau sanguin peuvent augmenter la fréquence cardiaque de ≥ 10 battements/min ou la pression artérielle systolique de ≥ 15 mmHg. Il existe cependant un problème clé : les anesthésiques locaux injectés dans l’artère vertébrale ou l’artère carotide interne vont directement au cerveau, et les premiers symptômes ne sont pas des symptômes cardiaques.

Autre point à savoir : les changements peuvent ne pas être évidents lors de l'utilisation de bêtabloquants, pendant la phase active du travail, à un âge avancé ou sous anesthésie générale.

S'il vous plaît, partagez cet article avec vos amis, merci !

[Conseils chaleureux] Suivez-nous, il y a beaucoup de connaissances médicales professionnelles ici, révélant les secrets de l'anesthésie chirurgicale pour vous~