Que veut faire « l’estomac » ? Attention aux saignements gastro-intestinaux supérieurs

Auteur : Li Teng, Hôpital de Suzhou affilié à l'Université médicale d'Anhui

Examinateur : Cao Jie, médecin-chef, hôpital de Suzhou affilié à l'université médicale d'Anhui, vice-président de la société de gastroentérologie de l'association de médecine générale d'Anhui, membre du comité permanent de la société d'endoscopie digestive de l'association médicale d'Anhui, membre du comité permanent du comité professionnel d'endoscopie digestive de l'association anti-cancer d'Anhui

Avec l'amélioration du niveau de vie et l'accélération du rythme de vie, des repas irréguliers, une alimentation malsaine et un mode de vie malsain peuvent tous devenir les déclencheurs d'« hémorragies gastro-intestinales supérieures », un tueur de santé invisible, qui mérite notre compréhension et notre vigilance approfondies.

1. Quelle est la définition d’une hémorragie gastro-intestinale supérieure ?

Les saignements gastro-intestinaux supérieurs font référence aux saignements causés par des lésions au-dessus du ligament de Treitz (y compris l'œsophage, l'estomac, le duodénum, ​​le canal pancréatique et le canal biliaire). Les saignements causés par des lésions dans le jéjunum supérieur près de l'anastomose après une gastrojéjunostomie entrent également dans cette gamme. Les manifestations cliniques comprennent l’hématémèse, le méléna, les selles sanglantes, etc.

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2. Quelles sont les causes des saignements gastro-intestinaux supérieurs ?

1. L’ulcère gastroduodénal est la cause la plus fréquente d’hémorragie gastro-intestinale supérieure.

2. La rupture des varices œsophagiennes est la principale manifestation clinique de l’hypertension portale, qui est principalement causée par une cirrhose du foie.

3. Les causes courantes de gastrite hémorragique érosive aiguë sont les états de stress (tels qu'un traumatisme grave, une intervention chirurgicale, une défaillance multiviscérale, etc.), ainsi que les médicaments (tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens), l'éthanol, les facteurs physiques, etc., qui provoquent une érosion et des saignements de la muqueuse gastrique.

4. Les saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par un cancer gastrique sont une complication courante du cancer gastrique. Elle apparaît souvent aux premiers stades et se manifeste par des vomissements de sang, des selles noires et du sang occulte positif dans les selles.

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5. D'autres causes de saignements gastro-intestinaux comprennent : 1. les maladies de l'œsophage, telles que la lacération de la muqueuse du cardia œsophagien, le cancer de l'œsophage, les lésions de l'œsophage, l'œsophagite, la diverticulite œsophagienne, la rupture d'un anévrisme de l'aorte dans l'œsophage, etc. 2 maladies gastroduodénales, telles que polypes, tumeurs stromales gastriques, gastropathie hypertensive portale, hémangiome, ulcère anastomotique, diverticule duodénal, etc.

3. Quels sont les symptômes cliniques d’une hémorragie gastro-intestinale supérieure ?

1. Vomissements de sang : lorsque la quantité de saignement est importante et que la vitesse du saignement est rapide, le sang vomi est violet ou rouge vif. Si le sang s’accumule dans l’estomac et entre en contact avec l’acide gastrique, il sera transformé en hémoglobine de fer acidifiée, ce qui donnera au sang vomi une apparence brune ou semblable à du marc de café.

2. Selles noires : Lorsque le sang reste longtemps dans les intestins, le fer de l'hémoglobine du sang se combine avec le sulfure dans les intestins sous l'action des bactéries pour former du sulfure de fer, rendant les selles noires et goudronneuses. Un saignement dépassant 50 ml peut provoquer des selles noires.

3. Anémie : causée par une perte de sang excessive. Un saignement massif aigu peut entraîner une anémie hémorragique.

4. Insuffisance circulatoire périphérique hémorragique : lorsque la quantité de saignement ne dépasse pas 400 ml à la fois, elle ne provoque généralement pas de symptômes systémiques. Lorsque la quantité de saignement dépasse 1 000 ml ou 20 % du volume sanguin total effectif du corps sur une courte période de temps, cela provoquera des symptômes d'insuffisance circulatoire périphérique, tels que des étourdissements évidents, une peau pâle et froide, une soif, une diminution de la pression artérielle, une diminution du volume d'urine, etc.

5. Fièvre : Certains patients peuvent développer une légère fièvre après une hémorragie gastro-intestinale massive. La température corporelle ne dépasse généralement pas 38,5°C et revient à la normale après 3 à 5 jours.

4. Comment diagnostiquer une hémorragie gastro-intestinale supérieure ?

L'examen endoscopique et l'hémostase endoscopique sont des examens clés pour identifier les lésions hémorragiques gastro-intestinales. Une gastroscopie d’urgence doit être réalisée dans les 24 à 48 heures suivant le saignement et lorsque les signes vitaux sont stables.

5. Quels sont les traitements des saignements gastro-intestinaux supérieurs ?

Le traitement médicamenteux comprend des antagonistes des récepteurs H2, qui peuvent réduire la sécrétion d’acide gastrique et des glandes intestinales et favoriser la cicatrisation des ulcères ; les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent inhiber efficacement la sécrétion d’acide gastrique et réduire davantage l’érosion de la surface de l’ulcère ; la somatostatine et son biomimétique peuvent réduire la pression des varices du fundus œsophagien et gastrique et inhiber la sécrétion de glucagon. De plus, il existe des médicaments hémostatiques tels que la vitamine K1, l'éthylamine, la noradrénaline, la poudre lyophilisée de thrombine, etc. Si le saignement est important, une transfusion sanguine est nécessaire rapidement.

D'autres traitements comprennent l'hémostase par compression avec un cathéter à trois lumières et deux ballonnets, la sclérothérapie, l'hémostase endoscopique (comme la thermocoagulation, la sclérothérapie ou l'hémostase par clip en titane), la chirurgie et la thérapie interventionnelle (comme l'hémostase par angiographie mésentérique).

6. En cas d'hémorragie gastro-intestinale supérieure, les patients et leurs familles doivent accorder une attention particulière aux aspects suivants pour garantir la sécurité et favoriser la guérison

1. Gestion du régime alimentaire : utilisez des aliments mous ou un régime liquide. Au début, vous devrez peut-être commencer par un régime liquide (comme de la soupe de riz, du jus de fruits), manger de petits repas fréquemment et passer progressivement à des aliments semi-liquides (comme du porridge, des nouilles molles), puis à des aliments mous (comme des légumes cuits, du poisson, etc.). Évitez les aliments durs, épicés et frits.

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2. Traitement médicamenteux : Prendre les médicaments prescrits par le médecin, y compris les hémostatiques, les antiacides, les antibiotiques (s'il y a un risque d'infection), etc. Éviter l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens qui peuvent endommager la muqueuse gastrique.

3. Ajustements du mode de vie : arrêtez de fumer et de boire, faites de l’exercice modérément et contrôlez votre poids. Selon votre condition physique, pratiquer une activité physique modérée avec l'autorisation du médecin peut contribuer à améliorer la circulation sanguine et à renforcer votre condition physique.

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4. Suivi régulier : Retournez à l’hôpital pour un suivi régulier selon le calendrier établi par le médecin.

5. Soutien psychologique : réguler les émotions et obtenir le soutien de la famille. La compréhension et le soutien de la famille sont très importants pour le rétablissement du patient.

6. Prévenir les saignements répétés : comprendre et éviter les causes, se renseigner sur la maladie, comprendre quels facteurs peuvent provoquer un saignement répété et essayer de les éviter.

7. Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs présentent un début aigu et un taux de mortalité élevé. Raccourcir le temps de traitement précoce est la clé pour améliorer le taux de réussite du traitement.

Les mesures préventives comprennent :

1. Régime alimentaire régulier : mangez trois repas à heures régulières et en quantités régulières, évitez de trop manger et mâchez lentement.

2. Mode de vie régulier : assurez-vous d’un sommeil suffisant et maintenez un horaire régulier. L’exercice physique modéré, comme la marche, le jogging, etc., peut aider à renforcer votre condition physique et à améliorer votre immunité.

3. Traitez la maladie primaire : Pour les maladies telles que l’ulcère gastroduodénal et la cirrhose du foie, suivez les conseils du médecin pendant toute la durée du traitement et effectuez des examens réguliers.

4. Utilisez les médicaments avec prudence : évitez de prendre vous-même des médicaments susceptibles d’endommager la muqueuse gastrique (tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments hormonaux, etc.). Si vous devez en prendre, vous devez le faire sous la supervision d'un médecin et y ajouter un agent protecteur de la muqueuse gastrique.

5. Régulez vos émotions : Gardez une humeur joyeuse et évitez les tensions et le stress excessifs.

L’automne est la saison la plus propice aux saignements gastro-intestinaux supérieurs. Cependant, le risque d’hémorragie gastro-intestinale supérieure peut être efficacement réduit grâce à des mesures telles qu’un régime alimentaire raisonnable, un mode de vie régulier, un traitement actif des maladies sous-jacentes, une utilisation rationnelle des médicaments et une régulation émotionnelle. En particulier, les groupes à haut risque ayant des antécédents d’ulcère, de cirrhose, de cancer gastrique, etc. devraient être plus vigilants et effectuer une prévention et un traitement ciblés sous la direction d’un médecin. Faisons attention à notre santé et évitons le risque d’hémorragie gastro-intestinale supérieure.