[Questions et réponses médicales] Un rapport de test montrant un spectre d’enzymes myocardiques anormal signifie-t-il un infarctus du myocarde ?

Planificateur : Association médicale chinoise

Évaluateur : Ning Yongzhong, technicien en chef, hôpital Chuiyangliu de Pékin

Un spectre d’enzymes myocardiques anormal ne signifie pas nécessairement un infarctus du myocarde !

1. Qu’est-ce que l’infarctus du myocarde ?

La définition unifiée mondiale de l'infarctus du myocarde est la suivante : des marqueurs myocardiques sériques élevés (principalement la troponine) (dépassant au moins la limite supérieure de 99 % de la valeur de référence) accompagnés d'au moins un des indicateurs cliniques suivants : 1 symptômes ischémiques ; 2 nouvelles modifications de l’électrocardiogramme ischémique (nouvelles modifications du segment ST-T ou bloc de branche gauche) ; ③ formation d’onde Q pathologique sur l’électrocardiogramme ; ④ preuves d’imagerie montrant une nouvelle nécrose des cellules myocardiques ou de nouvelles anomalies locales du mouvement de la paroi ; 5. L'angiographie coronaire ou l'autopsie confirme la présence d'un thrombus dans l'artère coronaire.

2. Quels marqueurs sont inclus dans le spectre enzymatique myocardique ?

(1) Créatine kinase (CK) : comprend 3 isoenzymes. Il n'y a pas d'isoenzyme CK-BB dans le sérum humain normal, la teneur en CK-MB est très faible et seule la CK-MM existe dans le sérum humain normal. Parmi eux, le CK-MB présente une spécificité clinique plus élevée pour juger des lésions myocardiques et peut être utilisé pour diagnostiquer l'infarctus aigu du myocarde à un stade plus précoce, mais il n'est pas sensible aux lésions myocardiques mineures. De plus, l’activité de la CK-MB sérique est proportionnelle à la gravité de l’infarctus du myocarde.

(2) Aspartate aminotransférase (AST) : Bien que l'AST soit plus active dans les cellules myocardiques, elle est également très active dans les hépatocytes, le muscle squelettique et le tissu rénal. Par conséquent, un taux élevé d’AST n’indique pas spécifiquement des problèmes myocardiques, mais peut être causé par divers facteurs.

(3) Lactate déshydrogénase (LDH) et ses isoenzymes (en particulier LDH1) : Une augmentation de la concentration de LDH1 dans le sang peut indiquer un problème dans une certaine partie du corps, en particulier dans les lésions myocardiques, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, l'anémie hémolytique, l'anémie pernicieuse, l'embolie pulmonaire, etc. Cependant, des niveaux élevés de LDH ne peuvent pas à eux seuls identifier une maladie spécifique et nécessitent une combinaison avec d'autres résultats de tests et symptômes pour le diagnostic.

(4) Troponine (cTn) : C'est le marqueur de choix le plus spécifique et le plus sensible pour le diagnostic des lésions myocardiques. Lorsque la cTn dépasse la limite supérieure de l'intervalle de référence et est associée à des signes d'ischémie myocardique, un infarctus aigu du myocarde peut être diagnostiqué.

(5) Myoglobine (MYO) : C'est un indicateur sensible pour la détection précoce des lésions myocardiques et peut également être utilisé pour diagnostiquer un infarctus du myocarde récurrent. Cependant, en plus des lésions myocardiques, d’autres affections peuvent également entraîner des niveaux élevés de MYO, telles que des lésions des muscles squelettiques, un syndrome d’écrasement, une hypothyroïdie, etc.

Une fois que le spectre des enzymes myocardiques est détecté de manière anormale, vous devez communiquer avec votre médecin à temps. Le médecin portera un jugement complet sur la survenue ou non de lésions myocardiques en fonction des résultats des tests, combinés aux symptômes et à d’autres examens (tels que l’électrocardiogramme).