Une tante de 49 ans souffrait d'insomnie, d'anxiété et de maux de tête récurrents, tout cela à cause d'un « œil de cœur » supplémentaire !

Tante Zhu, 49 ans, a déclaré qu'elle souffrait d'insomnie et de difficultés à s'endormir la nuit sans raison évidente il y a 16 ans. Il y a huit ans, elle a progressivement développé de l’anxiété et de la dépression, ainsi que des crises intermittentes de vertiges et de maux de tête. Durant cette période, elle s’est rendue à plusieurs reprises dans plusieurs hôpitaux de la ville pour se faire soigner, mais tous ses résultats d’analyse étaient normaux. Elle a pris par voie orale une variété de médicaments anxiolytiques et sédatifs hypnotiques, comme prescrit par le médecin, mais l’effet n’était pas évident après un certain temps. Les symptômes se sont progressivement aggravés et elle a souffert de nuits blanches, d’anxiété et d’irritabilité, et n’a pu s’endormir que brièvement après avoir pris des somnifères.

Récemment, le patient s'est présenté au département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hunan pour un traitement en raison de nodules pulmonaires découverts lors d'un examen physique. Après avoir interrogé en détail le patient sur ses antécédents médicaux, le directeur du département, Lu Huihui, lui a demandé de passer une angiographie par ultrasons du cœur droit, qui a montré un résultat très positif. Après une évaluation clinique complète et une communication complète avec le patient et sa famille, il a été décidé d'occlure le foramen ovale par des moyens interventionnels.

L'échographie transoesophagienne préopératoire a montré que le foramen ovale n'était pas fermé et qu'un espace oblique était visible au milieu du septum auriculaire, d'environ 1,2 mm de large et 8,2 mm de long, avec un signal de shunt à faible vitesse de gauche à droite visible à l'intérieur.

Après l’opération, le patient a signalé qu’il n’avait plus de vertiges ni de maux de tête évidents, et que son anxiété et sa dépression avaient disparu. Il avait arrêté de prendre des médicaments antipsychotiques, pouvait dormir paisiblement plus de 7 heures par nuit et était sorti de l'hôpital le troisième jour après l'opération. Le suivi après la sortie a révélé que le patient pouvait dormir normalement pendant plus de 8 heures la nuit et faire une sieste d'une heure. Elle n’a pris aucun médicament pour des troubles psychiatriques depuis l’opération. La patiente a exprimé sa gratitude au directeur Lu du département de chirurgie thoracique et cardiothoracique pour l’avoir aidée à résoudre ses problèmes de longue date.

1. Qu'est-ce que le foramen ovale ?

Le foramen ovale est une structure en forme de canal située sur le septum auriculaire pendant la période fœtale et est étroitement liée à la circulation sanguine fœtale normale. Après la naissance d’un nouveau-né, à mesure que la circulation pulmonaire s’établit, la pression auriculaire change. 75 % des gens peuvent le fermer eux-mêmes. Si le foramen ovale ne se ferme toujours pas après l’âge de 3 ans, on parle de foramen ovale perméable.

Le FOP est une maladie cardiaque congénitale courante avec un taux d’incidence de 15 à 35 %. La plupart des cas ne présentent aucun symptôme clinique. Des études ont montré qu’il est étroitement lié aux maladies neurologiques. Tels que l’accident vasculaire cérébral, la migraine, l’insomnie, l’anxiété et la dépression, les troubles mentaux, l’hypoxémie, etc.

2. Quel est le mécanisme par lequel le foramen ovale perméable provoque l’insomnie et l’anxiété ?

Les recherches actuelles supposent qu'un foramen ovale perméable peut provoquer l'entrée de petits caillots sanguins ou de substances métaboliques du système veineux dans le système artériel par ce trou non fermé, affectant ainsi le flux sanguin vers le cerveau et provoquant une hypoxie cérébrale. Lorsque le tissu cérébral est privé d’oxygène, un grand nombre de radicaux libres d’oxygène sont produits. Les dommages causés par les radicaux libres d’oxygène aux cellules cérébrales sont causés par la réaction de peroxydation des lipides d’acides gras insaturés dans la membrane biologique. Le système nerveux central est riche en acides gras insaturés, il est donc plus sujet aux réactions de peroxydation.

Un grand nombre de radicaux libres d'oxygène peuvent endommager la structure et la fonction du cerveau, affectant la fonction intégrative du cortex cérébral, provoquant ainsi une série de symptômes mentaux tels que l'insomnie, l'anxiété, la dépression, la peur, l'euphorie et l'agitation.

3. Comment le traiter ?

La détection et le traitement précoces sont très importants pour la guérison des patients atteints de foramen ovale perméable. Avec le développement de la technologie médicale, la chirurgie mini-invasive pour occlure le foramen ovale est la méthode chirurgicale préférée dans la pratique clinique. La chirurgie d’occlusion présente les avantages d’un faible risque, d’un traumatisme moindre et d’une récupération rapide. La plupart des patients peuvent sortir du lit le lendemain sans cicatrices évidentes.

Après l'opération, le patient doit prendre des médicaments antiplaquettaires tels que l'aspirine et le clopidogrel comme traitement auxiliaire pendant environ six mois. De nombreuses observations cliniques ont montré que la thérapie d’occlusion transcathéter peut améliorer efficacement les symptômes des patients tels que la dépression, l’anxiété et l’insomnie.

Auteur spécial de la discussion médicale du Hunan : Liu Huali, Département de chirurgie cardiothoracique et vasculaire, Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hunan

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(Modifié par Wx)