Conservation du sein + radiothérapie : un effort combiné pour préserver la « beauté » des patientes atteintes d’un cancer du sein !

1. Qu’est-ce que la chirurgie mammaire conservatrice ?

Les experts de l'hôpital central de Yiyang ont déclaré que la chirurgie conservatrice du sein pour le cancer du sein est différente de l'approche traditionnelle unique. Au lieu de cela, il retire la tumeur du sein et certains tissus normaux qui l'entourent, tout en préservant autant que possible l'intégrité de la forme du sein tout en garantissant une marge négative. Cela peut non seulement améliorer la qualité de vie des patientes, mais également renforcer leur estime de soi et leur sentiment de bonheur.

2. Pourquoi la radiothérapie est-elle nécessaire après une chirurgie mammaire conservatrice ?

Le cancer du sein est comme des parasites sur la branche d’un grand arbre. La chirurgie traditionnelle équivaut à déraciner un arbre et à nettoyer le sol en même temps. C'est simple, brut mais efficace.

La chirurgie conservatrice du sein vise à préserver l’arbre mammaire. Le simple fait de tailler une branche infestée d’insectes ne garantit pas l’élimination des parasites cachés ou dispersés. Il existe donc un risque de réinfestation voire de propagation de l’infestation, ce qui constitue un risque de récidive locale.

À l’heure actuelle, la radiothérapie du sein peut éliminer les dangers cachés et tuer les cellules cancéreuses qui auraient pu être manquées, réduisant ainsi le risque de récidive et prolongeant la survie.

Dès les années 1980, de nombreuses études étrangères ont montré que la conservation du sein + radiothérapie peut obtenir le même bénéfice de survie que la mastectomie radicale modifiée , et que la conservation du sein + radiothérapie peut réduire le risque de récidive locale de 2/3 par rapport à la conservation du sein seule, réduisant ainsi davantage le risque de décès. Depuis lors, la radiothérapie est devenue une méthode de traitement de routine après une chirurgie conservatrice du sein. La conservation du sein et la radiothérapie sont comme une combinaison de coups, aucun des deux ne peut manquer.

3. Quand faut-il commencer la radiothérapie après une chirurgie mammaire conservatrice ?

S’il n’y a pas d’indication de chimiothérapie après la chirurgie, il est recommandé de débuter la radiothérapie dans les 8 semaines suivant la chirurgie ;

Si une chimiothérapie est indiquée, l’ordre de la chimioradiothérapie doit être déterminé en tenant compte de manière exhaustive de l’état tumoral du patient ;

Si la marge tumorale est positive ou si la marge est proche ou inconnue, une radiothérapie suivie d’une chimiothérapie est recommandée ;

S'il existe des facteurs de risque élevés tels que des métastases ganglionnaires axillaires et un récepteur de progestérone négatif, une chimiothérapie est recommandée suivie d'une radiothérapie.

Il n’y a pas de conflit entre la thérapie ciblée, l’hormonothérapie et la radiothérapie, et elles peuvent être réalisées simultanément ou séquentiellement.

4. La radiothérapie est-elle nécessaire après une chirurgie mammaire conservatrice pour un carcinome canalaire in situ ?

Le carcinome canalaire in situ appartient au stade le plus précoce du cancer du sein, également connu sous le nom de cancer du sein de stade zéro. Il s’agit d’une tumeur qui, théoriquement, ne métastase pas et qui est généralement traitée par chirurgie mammaire conservatrice. Cependant, des études ont montré que le risque de récidive locale du carcinome canalaire in situ après 10 ans de traitement par chirurgie mammaire conservatrice seule peut atteindre 15 %, tandis que la chirurgie mammaire conservatrice associée à la radiothérapie peut réduire le risque de récidive locale de 50 % .

À l’heure actuelle, les directives officielles nationales et étrangères recommandent la radiothérapie pour le carcinome canalaire in situ après une chirurgie mammaire conservatrice. La radiothérapie postopératoire ne peut être envisagée en cas d’exemption que si l’évaluation complète montre que le risque de récidive est faible ou qu’il existe des contre-indications à la radiothérapie.

5. Quels patients n’ont pas besoin de radiothérapie après une chirurgie mammaire conservatrice ?

Seules les patientes âgées (≥ 65 ans), présentant un stade précoce (lésion primaire ≤ 3 cm sans invasion vasculaire et grade histologique III, ou lésion primaire ≤ 2 cm avec marges de résection négatives), ayant un bon typage moléculaire (récepteur hormonal positif) et capables de recevoir un traitement endocrinien complet peuvent être envisagées pour une chirurgie mammaire conservatrice sans radiothérapie . Par conséquent, la plupart des patientes qui subissent une chirurgie mammaire conservatrice doivent recevoir une radiothérapie postopératoire.

Références

[1] Lignes directrices pour la radiothérapie du cancer du sein (édition 2020 de l'Association médicale chinoise)

[2] Lignes directrices de l'Association chinoise de lutte contre le cancer (CACA) sur le diagnostic et le traitement du cancer du sein (édition 2024)

Hunan Medical Chat Auteur spécial : Yao Xiaoyi, Hôpital central de Yiyang

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(Modifié par YT)