[Questions-réponses médicales] Quelles sont les mesures de traitement d’urgence en cas de fractures ouvertes soudaines ?

Planificateur : Association médicale chinoise

Réviseur : Shao Zengwu, médecin-chef et professeur de l'hôpital Union affilié au Tongji Medical College, Université des sciences et technologies de Huazhong

L’objectif du traitement des fractures ouvertes est d’obtenir une guérison précoce des tissus mous et de la fracture et d’éviter les complications telles que l’infection, la pseudarthrose et la raideur articulaire.

1. Traitement hémostatique : les fractures ouvertes peuvent provoquer des saignements. Si le saignement est trop important, le patient tombera en état de choc et un traitement hémostatique devra être effectué dès que possible. Assurez-vous d’élever le membre affecté et d’appliquer un bandage compressif. Si le sang continue de s’infiltrer, un garrot doit être utilisé pour arrêter le saignement.

2. Sédation et analgésie : Si le patient ne tolère pas la douleur, un traitement de sédation et d’analgésie doit être effectué et des opioïdes (tels que la morphine et le fentanyl) peuvent être injectés. Si l’effet analgésique n’est pas bon, des sédatifs (tels que le propofol, le midazolam, etc.) doivent être ajoutés. Si les conditions le permettent, des blocs nerveux périphériques peuvent être réalisés.

3. Débridement complet : assurez-vous de bien nettoyer la plaie, de la recouvrir de pansements stériles, puis de la fixer avec du plâtre ou des attelles. Pour prévenir l’infection, il faut administrer aux personnes concernées des immunoglobulines antitétaniques ou de l’antitoxine tétanique.

4. Fixation des fractures : Le fixateur externe, le clou intramédullaire et le système de vis à plaque sont trois systèmes de fixation des fractures courants. Auparavant, les fixateurs externes étaient considérés comme le principal dispositif de traitement des fractures ouvertes, mais avec le développement de la technologie de fermeture précoce des plaies et l'émergence d'antibiotiques très efficaces, les clous intramédullaires et les systèmes de vis à plaque ont été largement utilisés dans le traitement des fractures ouvertes.

5. Reconstruction des tissus mous : En plus d’un bon débridement, un autre facteur important qui détermine l’efficacité du traitement des fractures ouvertes est de convertir rapidement les fractures ouvertes en fractures fermées grâce à une couverture adéquate des tissus mous.

Les fractures ouvertes sont principalement causées par une violence à haute énergie. Les os et les tissus mous du patient subissent un traumatisme grave et sont souvent compliqués par une infection, ce qui peut entraîner un handicap. Il faut les traiter au plus vite. Il est impératif d’assurer un débridement complet et une bonne fixation après la chirurgie. Jusqu’à ce que la plaie soit complètement guérie, le patient doit rester au lit et réduire ses activités.