[Questions-réponses médicales] Les patients obèses présentent-ils un risque plus élevé d’anesthésie ?

Planificateur : Association médicale chinoise

Réviseur : Lu Haiyang, médecin-chef adjoint, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

L’obésité est une maladie métabolique caractérisée par une accumulation anormale de graisse causée par des facteurs environnementaux, génétiques et endocriniens. Les personnes obèses sont plus susceptibles de développer du diabète, de l’hypertension artérielle et des maladies cardiaques. Ils peuvent être confrontés à des défis particuliers lors de l’administration d’une anesthésie pour une intervention chirurgicale.

Les personnes obèses elles-mêmes risquent de présenter une diminution des gaz résiduels dans le corps, une augmentation de la consommation d’oxygène et de la production de dioxyde de carbone (CO2), un déséquilibre du rapport ventilation/perfusion, une hypoventilation alvéolaire et une apnée obstructive du sommeil. Comparés aux personnes relativement normales, les patients obèses peuvent être plus sujets à l’hypoxie, aux difficultés respiratoires et même à la suffocation pendant l’anesthésie. L’augmentation de la pression intra-abdominale causée par l’obésité peut entraîner une hernie diaphragmatique et une aspiration par reflux.

Pour les patients obèses, le médecin leur demandera s’ils sont incapables de s’allonger ou de s’asseoir pour respirer pendant la visite d’anesthésie préopératoire, s’ils ont une position de sommeil particulière et s’ils ont des antécédents de douleurs thoraciques et de syncope. L'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque sont couramment utilisés pour dépister les arythmies, l'hypertrophie myocardique, l'hypertension pulmonaire et d'autres affections.

Lors de l’anesthésie de patients obèses, il faut un anesthésiste expérimenté pour effectuer l’opération et être prêt à faire face à des situations complexes. Outre les instruments et équipements conventionnels, les préparations spéciales comprennent également des cadres de positionnement, des lits d'opération spéciaux, de grands tensiomètres, de longues aiguilles de ponction, des dispositifs anti-escarres, etc. La pharmacocinétique de nombreux anesthésiques et médicaments couramment utilisés peut être modifiée chez les patients obèses, nécessitant une application individualisée. La thrombose veineuse profonde étant une complication à haut risque du traitement périopératoire chez les patients obèses, une prévention systématique de la thrombose doit être effectuée après la chirurgie. Les stratégies de prévention comprennent une mobilisation postopératoire précoce et l’utilisation de pompes à pression pneumatique intermittentes et de bas élastiques.

En résumé, les patients obèses sont confrontés à des risques plus élevés pendant la chirurgie et l’anesthésie, mais ces risques peuvent être efficacement contrôlés grâce à une évaluation préopératoire minutieuse et à une gestion peropératoire approfondie.