Journée mondiale de la santé mentale - Sortez du bourbier obscur - Vulgarisation scientifique sur la dépression

Ces dernières années, la dépression a progressivement attiré l’attention du public. Si vous vous sentez souvent triste, déprimé, perdez tout intérêt pour vos loisirs, vous inquiétez trop de choses insignifiantes ou souffrez même d’insomnie ou d’hypersomnie, vous devez alors être attentif à savoir si vous souffrez de dépression. La dépression, également connue sous le nom de trouble dépressif, se caractérise par une humeur maussade importante et persistante. L'humeur dépressive du patient peut aller de la mélancolie au chagrin, en passant par une faible estime de soi et la dépression, et même le pessimisme et la lassitude du monde, et il peut présenter des tentatives ou des comportements suicidaires ; dans les cas graves, des symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des délires peuvent survenir. À l’heure actuelle, l’utilisation d’antidépresseurs est le principal traitement de la dépression, et la sélection rationnelle des médicaments a un bon effet sur la dépression.

Commençons par examiner les antidépresseurs. La première découverte d’antidépresseurs remonte aux années 1950, lorsque la première génération d’antidépresseurs a été officiellement lancée. Les médicaments tricycliques (ATC) traitent la dépression en bloquant la réabsorption de plusieurs neurotransmetteurs tels que la sérotonine (5-HT) et l'adrénaline, tandis que les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) inactivent la monoamine oxydase et réduisent ainsi la dégradation des neurotransmetteurs. La première génération d’antidépresseurs présente une forte efficacité mais davantage d’effets secondaires. Par exemple, les patients peuvent ressentir des effets secondaires antisympathiques tels que la soif et une vision floue après avoir pris des médicaments tricycliques, et peuvent souffrir de constipation, de somnolence et d’autres effets secondaires après avoir pris des inhibiteurs de la monoamine oxydase.

Dans les années 1970 et 1980, la deuxième génération d’antidépresseurs est apparue, qui régulent l’humeur en bloquant la réabsorption du neurotransmetteur sérotonine. Ces médicaments comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que la fluoxétine, la paroxétine et l’escitalopram ; inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), tels que la venlafaxine, la duloxétine et le milnacipran ; la noradrénaline et les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (NASSA), tels que la mirtazapine ; et les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine (IRND), tels que le bupropion.

Les antidépresseurs de deuxième génération ont moins d’effets secondaires et sont plus adaptés à une utilisation à long terme, ils sont donc les plus largement utilisés dans la pratique clinique. Comparés aux antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont plus sûrs et mieux tolérés, produisant moins d’effets secondaires anticholinergiques et de toxicité cardiovasculaire. Chez les patients atteints d’une maladie coronarienne, le bupropion et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine doivent être choisis car ils ne diminuent pas la pression artérielle et n’altèrent pas la conduction cardiaque.

Les antidépresseurs doivent être débutés à faible dose et utilisés seuls, et le traitement doit être personnalisé en fonction de l'état et de la tolérance du patient. Si le traitement est efficace, la même dose d’antidépresseur peut être maintenue pendant 4 semaines, puis l’ajustement de la dose peut être déterminé en fonction de l’efficacité et de la tolérance.

Il existe de grandes différences individuelles dans l’utilisation des antidépresseurs. Si un antidépresseur est inefficace après 2 à 4 semaines de traitement, le médecin ou le pharmacien envisagera d’abord d’augmenter la dose du médicament. Si le traitement est toujours inefficace après 4 à 6 semaines, ils envisageront de passer à un antidépresseur avec un mécanisme différent. L’utilisation combinée de plusieurs médicaments peut provoquer des effets indésirables très graves. Par exemple, l’utilisation combinée d’inhibiteurs de la monoamine oxydase et d’inhibiteurs de la recapture de la 5-HT peut produire la réaction indésirable du syndrome 5-HT. Ils doivent être pris sous la supervision d’un médecin ou d’un pharmacien.

La dépression récidive-t-elle après l’arrêt du traitement ? La dépression est une maladie présentant un risque élevé de rechute, il est donc très important de maintenir le traitement médicamenteux pour réduire la probabilité de rechute. Pour le traitement d'entretien, il est recommandé de continuer à utiliser les antidépresseurs efficaces pendant les phases aiguës et de consolidation, et de continuer les doses adéquates pour le traitement d'entretien. Après l’arrêt du traitement, vous devez également faire attention à votre état à tout moment et consulter immédiatement un médecin si des signes de rechute apparaissent.

Références :

[1] Niu Yajuan. Interprétation du traitement médicamenteux dans les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement des troubles dépressifs en Chine »[J]. Journal de pharmacothérapie clinique, 2018, 16(05) : 6-8.

[2]Lignes directrices fondées sur des données probantes pour le traitement des troubles dépressifs par des antidépresseurs : une révision des lignes directrices de 2008 de la British Association for Psychopharmacology

[3]Traitement pharmacologique des troubles dépressifs unipolaires : résumé des lignes directrices de la WFSBP