L'anesthésie : la force invisible qui protège la sécurité des personnes

Auteur : Wu Ping, Hôpital central de Jingmen, province du Hubei

Examinateur : Yang Changming, médecin-chef de l'hôpital central de Jingmen, province du Hubei, membre du comité permanent du comité de base de la Société chinoise d'anesthésiologie cardiothoracique et vasculaire

Dans la salle d’opération silencieuse, chaque respiration et chaque battement de cœur portent le poids de la vie. L’anesthésie, en tant qu’élément clé des opérations chirurgicales, n’est pas seulement un gardien de la vie, mais également un pont important reliant les patients et la sécurité chirurgicale.

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1. Domaines d'application de l'anesthésie

1. Chirurgie : Presque toutes les opérations chirurgicales nécessitent une anesthésie, de la simple ablation de masses locales aux chirurgies crâniennes et cardiaques complexes.

2. Traitement de la douleur : La douleur est un symptôme courant de nombreuses maladies et traumatismes, affectant gravement la qualité de vie des patients. Les anesthésistes utilisent divers médicaments et techniques anesthésiques, tels que les blocs nerveux et l'anesthésie péridurale, pour réduire ou éliminer la douleur des patients et améliorer leur confort.

3. Examens et traitements spéciaux : Lors de la réalisation d’interventions médicales plus délicates telles que des examens endoscopiques, des examens radiologiques interventionnels et le positionnement en radiothérapie, les patients éveillés ressentiront une charge psychologique et un inconfort physique plus importants. À ce stade, l’anesthésie peut être utilisée pour aider les patients à effectuer ces procédures de diagnostic et de traitement dans un état de relaxation.

4. Accouchement : Il est généralement reconnu que la douleur pendant l’accouchement est intense et que la plupart des femmes ne peuvent pas la supporter. Grâce aux progrès de la technologie moderne d’anesthésie, la douleur pendant l’accouchement peut être soulagée en utilisant des médicaments et des techniques d’anesthésie sûrs et efficaces, tout en gardant la mère consciente et sans affecter sa coopération pendant l’accouchement et la santé du fœtus.

5. Assistance à la sédation dans le diagnostic et le traitement pédiatriques : Pour les jeunes enfants qui ne sont pas en mesure de bien coopérer aux examens et aux traitements, l'anesthésie peut les aider à réaliser des procédures médicales telles que la tomodensitométrie, l'IRM et d'autres examens et traitements dentaires qui nécessitent qu'ils soient réalisés de manière autonome dans un état sûr et sans douleur.

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2. La chirurgie a une dimension « grande ou petite », mais l’anesthésie n’a pas de dimension « grande ou petite »

Même si les interventions chirurgicales peuvent être grandes ou petites, la gestion des risques liés à l’anesthésie doit être strictement appliquée. La constitution physique, les antécédents médicaux et les conditions chirurgicales des différents patients peuvent affecter l’effet et la sécurité de l’anesthésie. Il est donc crucial d’évaluer pleinement et d’éviter les risques potentiels liés à l’anesthésie avant une intervention chirurgicale. La compréhension des facteurs de risque courants et de leurs réponses est essentielle pour garantir la sécurité de l’anesthésie chirurgicale.

1. Antécédents d’allergies : Les patients qui ont été allergiques aux médicaments anesthésiques ou à d’autres médicaments et articles utilisés pendant une intervention chirurgicale (tels que l’iode, l’alcool et les produits en caoutchouc) doivent éviter d’utiliser des médicaments et des articles susceptibles de provoquer des réactions allergiques.

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2. Maladies respiratoires : Les patients souffrant d'asthme sévère, de bronchopneumopathie chronique obstructive ou d'autres maladies respiratoires graves doivent s'abstenir strictement de fumer et d'expectorer avant l'intervention chirurgicale et recevoir un traitement médicamenteux ciblé pour réduire le risque de spasme respiratoire causé par des voies respiratoires hypersensibles pendant la période périopératoire.

3. Maladies cardiovasculaires : Les patients souffrant d'angine instable, d'infarctus du myocarde récent, d'arythmies sévères ou d'insuffisance cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale non urgente doivent subir des examens appropriés, une évaluation minutieuse, un ajustement des médicaments cardiovasculaires et des mesures appropriées pour les arythmies avant l'intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale doit être programmée après l’amélioration de la fonction cardiaque du patient.

4. Maladies du système digestif : les patients souffrant d'une obstruction gastro-intestinale, d'une hémorragie gastro-intestinale ou d'une chirurgie gastro-intestinale récente doivent effectuer des préparatifs préopératoires adéquats et élaborer un plan d'anesthésie strict avant l'anesthésie pour éviter les risques tels que l'aspiration.

5. Maladies neurologiques : Certaines maladies neurologiques, telles que les lésions de la moelle épinière, l'hypertension intracrânienne, etc., peuvent aggraver les réactions indésirables du patient aux médicaments anesthésiques, entraînant une hypotension maligne, une bradycardie, etc. pendant l'anesthésie. Par conséquent, ces patients doivent être traités à l’avance et l’évolution de l’intervention chirurgicale doit être étroitement surveillée et une intervention doit être effectuée en temps opportun.

6. Obésité : Cliniquement, un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 28 kg/m² est défini comme une obésité. Quel que soit le type de chirurgie qu’ils subissent, les patients obèses sont confrontés à un risque plus élevé de complications périopératoires, telles que la dyspnée et les complications cardiovasculaires. Il est donc nécessaire d’accorder une attention particulière à la gestion de l’anesthésie pendant la période périopératoire. Une bonne protection des voies respiratoires et un plan de gestion de l’anesthésie méticuleux sont essentiels pour garantir une traversée en douceur de la période périopératoire.

7. Grossesse : En particulier aux premiers et derniers stades de la grossesse, le choix des médicaments et des méthodes d’anesthésie ainsi que la gestion de l’anesthésie périopératoire doivent être particulièrement prudents pour garantir la santé et la sécurité de la mère et du fœtus.

8. Dépendance ou abus de drogues : Pour les patients qui consomment des opioïdes, de l'alcool ou d'autres substances pendant une longue période, les anesthésistes doivent veiller à ajuster le dosage des médicaments anesthésiques et à effectuer une surveillance appropriée.

9. Maladies métaboliques et endocriniennes : Des maladies telles que le diabète, l’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie et l’insuffisance surrénale peuvent affecter le métabolisme et les effets des médicaments anesthésiques et augmenter le risque de complications. Par conséquent, ces patients doivent être étroitement surveillés et traités activement de manière symptomatique pendant la période périopératoire.

3. Temps de jeûne avant l'anesthésie

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1. Aliments solides : les adultes et les enfants de 6 ans et plus doivent généralement jeûner pendant au moins 6 à 8 heures avant l’anesthésie. Le temps de jeûne pour les enfants de moins de 6 ans est de 4 à 6 heures.

2. Eau claire ou liquide transparent : Vous pouvez en boire avec modération 2 à 4 heures avant l'anesthésie.

3. Nourrissons allaités : doivent généralement jeûner pendant 4 heures avant l’anesthésie.

4. Nourrissons nourris au lait maternisé ou aux aliments solides : Il est recommandé de jeûner 6 heures avant l’anesthésie.

5. Certains médicaments nécessaires : tels que ceux destinés au traitement de l'hypertension, du diabète, etc., peuvent être pris avec une petite quantité d'eau avant l'anesthésie ou interrompus. Des instructions spécifiques doivent être strictement suivies par le médecin.

6. Aliments frits, gras et carnés : Il est recommandé de jeûner 8 heures avant l'anesthésie.

4. Choix de la méthode d'anesthésie

1. Anesthésie générale : appelée « anesthésie générale ». La plupart des interventions chirurgicales nécessitent une anesthésie générale, comme les chirurgies laparoscopiques, les chirurgies crâniennes, les chirurgies cardiaques, etc. Pendant l'anesthésie générale, le patient est dans un état de sommeil profond et ne ressentira aucune douleur. L'anesthésiste surveillera les signes vitaux du patient tout au long du processus. Après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, le patient doit s'allonger à plat et attendre que la mobilité de ses membres soit rétablie et qu'il n'y ait plus de réactions indésirables telles que somnolence et étourdissements avant de sortir du lit et de se déplacer comme prescrit par le médecin.

2. Anesthésie locale : appelée « anesthésie locale », adaptée aux opérations mineures telles que l'extraction dentaire, la résection locale d'un lipome, etc. Ce type d'anesthésie fonctionne en engourdissant le site chirurgical pour garantir une procédure indolore. Lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie locale, le patient reste éveillé à tout moment.

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3. Anesthésie régionale : Similaire à l'anesthésie locale, mais l'anesthésie régionale couvre une gamme plus large, faisant généralement référence à l'anesthésie rachidienne et à l'anesthésie par bloc nerveux. En bloquant la conduction des impulsions nerveuses dans une certaine zone chirurgicale, le patient perd la sensation dans cette zone chirurgicale. Il est souvent utilisé dans des interventions chirurgicales telles que la césarienne, le remplacement artificiel de la hanche et la réimplantation des membres.

5. Pourquoi certaines interventions chirurgicales sous anesthésie générale nécessitent-elles une intubation endotrachéale ?

Pour certaines interventions chirurgicales sous anesthésie générale qui nécessitent une longue durée d'intervention, présentent un risque potentiel d'aspiration et peuvent affecter les échanges gazeux, l'insertion d'une sonde trachéale après l'induction de l'anesthésie est une étape clé pour garantir que les voies respiratoires du patient restent ouvertes pendant l'opération. L'anesthésiste surveillera la respiration et l'état d'anesthésie du patient tout au long du processus et effectuera les ajustements nécessaires. L’insertion d’une sonde trachéale chez un patient sous anesthésie générale a les fonctions principales suivantes.

1. Protection des voies respiratoires : l'intubation trachéale peut empêcher efficacement les vomissements, le sang, les sécrétions, etc. de pénétrer dans les voies respiratoires, éviter l'aspiration, l'obstruction des voies respiratoires et réduire l'apparition d'infections pulmonaires.

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2. Contrôle de la ventilation : La ventilation mécanique peut être utilisée via le tube endotrachéal pour assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone du patient sous anesthésie et maintenir la stabilité des signes vitaux.

3. Administration de médicament anesthésique : après l'intubation endotrachéale, le gaz anesthésique peut être délivré par le système respiratoire pour approfondir l'effet de l'anesthésie.

6. Pourquoi les patients doivent-ils subir un traitement de nébulisation après une chirurgie sous anesthésie générale ?

Premièrement, lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, l’humidité du gaz inhalé par le patient est faible, ce qui provoque un assèchement de la gorge et des voies respiratoires, et des symptômes inconfortables tels qu’une toux sèche et un mal de gorge apparaissent souvent. La thérapie par nébulisation peut humidifier les voies respiratoires du patient, réduire la sécheresse de la gorge et des voies respiratoires, protéger la barrière muqueuse respiratoire et rendre chaque respiration du patient confortable.

Deuxièmement, l’ajout de médicaments tels que le chlorhydrate d’ambroxol et la dexaméthasone au nébuliseur peut soulager l’hypersensibilité des voies respiratoires, favoriser l’évacuation des expectorations et assurer la sécurité respiratoire postopératoire du patient.

Enfin, certains patients peuvent réduire leur activité et rester au lit pendant une longue période en raison de la douleur après l’opération, ce qui peut provoquer une infection pulmonaire et une atélectasie. La thérapie par nébulisation peut favoriser le rétablissement de la fonction pulmonaire des patients après une intervention chirurgicale et réduire l’incidence de complications telles que l’infection pulmonaire et l’atélectasie.