Une lecture incontournable pour les femmes enceintes : si la surveillance du rythme cardiaque fœtal échoue, cela signifie-t-il qu’il y a un problème avec le bébé ?

Auteur : Guo Yi, médecin traitant à l'hôpital oriental de l'université de Tongji, PhD

Examinateur : Li Fang, médecin-chef, hôpital oriental affilié à l'université de Tongji

Xiaolin était enceinte de 36 semaines et s'est rendue à l'hôpital pour un contrôle prénatal avec joie. Après 20 minutes d’attente, un long document de surveillance du rythme cardiaque fœtal a été imprimé. Xiao Lin a remis le « bulletin » au médecin, mais celui-ci a froncé les sourcils et a dit : « La surveillance du rythme cardiaque fœtal a échoué. » Xiao Lin se sentait très étrange. Les résultats de l’échographie B étaient évidemment normaux. Que signifie l’échec de la surveillance du rythme cardiaque fœtal ? Pensez-vous que le bébé dans votre ventre est atteint d’une maladie ? Le médecin a dit à Xiaolin de ne pas trop s’inquiéter et lui a demandé si elle avait faim. On lui a dit de manger quelque chose d'abord et de respirer de l'oxygène en attendant dans la file d'attente et de le refaire après une heure. Une heure plus tard, lorsque Xiao Lin a terminé la surveillance cardiaque fœtale et a remis les résultats du test au médecin avec inquiétude, le médecin a déclaré : « Félicitations, la surveillance cardiaque fœtale est réussie. » Xiao Lin demanda d'un air dubitatif : « Docteur, le bébé n'a-t-il vraiment rien ? »

Cette situation se rencontre presque tous les jours dans la clinique obstétricale. De nombreuses femmes enceintes doivent prolonger la durée de surveillance du cœur fœtal, subir un réexamen ou être hospitalisées pour observation, car la surveillance du cœur fœtal n’est pas conforme aux normes. Certains vont même jusqu’à interrompre la grossesse prématurément.

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Mais en fait, de nombreuses femmes enceintes ne comprennent pas ce que signifient les deux lignes sur le papier de surveillance du rythme cardiaque fœtal qui fluctuent de haut en bas comme des caractères arabes. Est-ce un autre « langage » que seuls les médecins comprennent ?

C'est vrai! La surveillance du rythme cardiaque fœtal est un autre « langage médical » que tous les obstétriciens peuvent comprendre. Les deux courbes simples contiennent beaucoup de connaissances. Il « informe » non seulement des changements du rythme cardiaque fœtal du bébé, des mouvements du fœtus et s'il souffre d'hypoxie, mais il « informe » également des contractions utérines de la mère enceinte. La surveillance du rythme cardiaque fœtal est donc une « aide précieuse » pour les obstétriciens et une arme puissante pour réduire l’incidence des effets indésirables sur la santé maternelle.

En réponse aux doutes de Xiaolin et d’autres mères enceintes qui ont vécu des expériences similaires, nous aimerions donner ici une brève explication.

1. Qu’est-ce que la surveillance du rythme cardiaque fœtal ?

La surveillance du rythme cardiaque fœtal, appelée « surveillance fœtale », est divisée en surveillance fœtale antepartum et surveillance fœtale intrapartum selon que le travail est imminent ou non. La surveillance de routine du rythme cardiaque fœtal que les femmes enceintes effectuent dans les cliniques obstétricales est principalement une surveillance fœtale prénatale lorsqu'il n'y a pas de contractions utérines régulières et pas de travail. Il s’agit de l’un des examens incontournables à réaliser pour toute femme enceinte ayant un âge gestationnel de plus de 34 semaines lors de son contrôle prénatal hebdomadaire. Le temps de surveillance est généralement de 20 minutes. Lors de la surveillance fœtale, deux sondes seront attachées au ventre de la mère enceinte. L'une est utilisée pour sentir la force de contraction de l'utérus de la mère enceinte, appelée « sonde de pression de la cavité utérine » ; l'autre sert à écouter le rythme cardiaque du bébé, appelée « sonde de fréquence cardiaque fœtale ». Lorsque les femmes enceintes surveillent le rythme cardiaque du fœtus, elles peuvent entendre un son « boum, boum, boum ». Il s’agit du rythme cardiaque du bébé détecté par la sonde de fréquence cardiaque fœtale. À ce moment-là, les femmes enceintes peuvent se détendre et respirer de l’air frais. Ils n’ont pas besoin de maintenir la même posture tout le temps. Ils peuvent s’asseoir ou s’allonger sur le côté (par exemple, sur le côté gauche). Si la mère enceinte tapote doucement son ventre ou joue un morceau de musique que le bébé aime à ce moment-là, elle peut sentir le bébé dans le ventre réagir par des mouvements fœtaux et une brève accélération du rythme cardiaque fœtal.

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2. Si la surveillance du rythme cardiaque fœtal échoue, cela signifie-t-il qu’il y a un problème avec le bébé ?

Pas nécessairement. Les résultats de la surveillance du rythme cardiaque fœtal peuvent être divisés en normaux (réactifs), atypiques (suspects) et anormaux (insensibles). Au cours des 20 minutes de surveillance cardiaque fœtale, dans des circonstances normales, la fréquence cardiaque fœtale de base est de 110 à 160 battements/minute. Lorsque le fœtus bouge, le rythme cardiaque fœtal fluctue par rapport à la ligne de base et s’accélère par intermittence. L'accélération se manifeste par une ligne représentant le rythme cardiaque fœtal fluctuant vers le haut dans une certaine mesure. S'il n'y a ni accélération ni décélération significative en 20 minutes, le médecin prolongera généralement le temps de surveillance de la femme enceinte ou procédera à un nouveau contrôle plus tard. À ce stade, la surveillance cardiaque fœtale sera temporairement considérée comme « insatisfaisante » par le médecin. Cependant, la raison de ce résultat peut également être que le bébé dort, ou que le bébé a faim et ne veut pas bouger, ou que la mère enceinte souffre d'hypoxie temporaire en raison du port d'un masque pendant une longue période. C'est pourquoi, en réponse à cette situation, nous avons les conseils suivants pour aider les femmes enceintes.

(1) Si le bébé dort, le temps de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale peut généralement être prolongé jusqu'à 40 minutes pour observer les changements dans l'accélération de la fréquence cardiaque fœtale, car les heures de sommeil et d'éveil du bébé alternent généralement sur une courte période de temps.

(2) Nous pouvons jouer de la musique entraînante. La stimulation sonore peut induire une accélération du rythme cardiaque du fœtus. Beaucoup de bébés aiment danser au rythme de la musique.

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(3) Les femmes enceintes peuvent changer la position de leur corps en position semi-allongée ou latérale. Le bébé peut soudainement avoir plus d’espace pour s’étirer ou être soulagé de la pression et devenir plus actif.

(4) Si le bébé a faim, il bougera moins, donc les femmes enceintes ne doivent pas avoir l'estomac vide avant de procéder à une surveillance cardiaque fœtale. Si les conditions le permettent, vous pouvez emporter quelques collations avec vous. Mais les femmes enceintes atteintes de diabète doivent faire attention au contrôle de leur glycémie.

(5) Afin de se protéger et de protéger leur bébé, de nombreuses femmes enceintes portent des masques lorsqu'elles sortent, mais elles doivent veiller à ne pas provoquer d'hypoxie, car le développement du système nerveux du bébé nécessite suffisamment d'oxygène.

(6) Les femmes enceintes doivent veiller à se reposer suffisamment, à manger correctement et à éviter de veiller tard ou de faire trop d’efforts.

Si les femmes enceintes ont atteint les points ci-dessus, mais que l'accélération qualifiée est toujours inférieure à 2 fois dans les 40 à 80 minutes suivant la surveillance cardiaque fœtale, ou qu'il y a des problèmes avec la ligne de base ou la variation de la ligne de base, ou qu'il y a une décélération de moins d'une minute, alors le médecin jugera qu'il s'agit d'une « surveillance fœtale suspecte », c'est-à-dire d'une « surveillance fœtale atypique ». À l’heure actuelle, de nombreux médecins autorisent les femmes enceintes à être hospitalisées pour observation afin d’écarter davantage les dommages neurologiques ou les anomalies de la fonction cardiaque causées par une ischémie, une hypoxie, une acidose ou d’autres raisons. À ce stade, les femmes enceintes doivent coopérer avec le médecin, surveiller de près et procéder à des examens plus approfondis, ce qui est également responsable d'elles-mêmes et de leurs bébés.

Lorsque l'accélération qualifiée dans les 80 minutes suivant la surveillance cardiaque fœtale est inférieure à 2 fois, le rythme cardiaque fœtal est trop lent, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le rythme cardiaque fœtal est trop rapide, le médecin jugera qu'il s'agit d'une « surveillance fœtale anormale », c'est-à-dire d'une « surveillance fœtale insensible ». Il est probable que le fœtus soit en danger à ce moment-là et les femmes enceintes doivent coopérer activement avec le traitement du médecin et interrompre la grossesse prématurément si nécessaire.

3. Comment les femmes enceintes se surveillent-elles ?

La surveillance du rythme cardiaque fœtal peut aider les médecins à détecter des anomalies fœtales ou une hypoxie fœtale causées par une mauvaise circulation utéro-placentaire, mais comment les femmes enceintes doivent-elles se surveiller et détecter des anomalies à la maison ?

En fait, après 28 semaines, les femmes enceintes peuvent ressentir les mouvements du fœtus. Chaque femme enceinte doit apprendre à compter elle-même les mouvements du fœtus, en particulier celles qui ont subi une « surveillance fœtale suspecte » ou une surveillance cardiaque fœtale insatisfaisante. Il est recommandé de procéder à un comptage strict des mouvements fœtaux à la maison. Maintenant, laissez-moi vous apprendre à observer les mouvements du fœtus !

Les femmes enceintes peuvent compter les mouvements du fœtus pendant une heure à heures fixes le matin, le midi et le soir chaque jour. La somme des trois valeurs multipliée par 4 peut être considérée comme le nombre de mouvements fœtaux en 12 heures.

Les mouvements fœtaux normaux sont de 3 à 5 fois par heure, et généralement de 30 à 40 fois en 12 heures.

(2) Les mouvements fœtaux moins de 20 fois en 12 heures sont anormaux et vous devez vous rendre à l’hôpital pour un traitement. Moins de 10 fois peuvent mettre le fœtus en danger.

(3) Si les mouvements fœtaux sont fréquents et ininterrompus sur une période donnée, c'est-à-dire que le nombre de mouvements fœtaux dépasse 50 % du nombre quotidien, cela peut également être un signe d'hypoxie.

Il convient de souligner que les femmes enceintes doivent effectuer des examens prénataux réguliers, coopérer aux examens du médecin et communiquer davantage avec lui. Dans différentes situations, comme avant et pendant l’accouchement, la surveillance cardiaque fœtale aura des changements et des significations différents. Après tout, la surveillance cardiaque fœtale n’est qu’un outil, et c’est votre obstétricien qui vous protège réellement, vous et votre bébé !

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