L’anémie peut également être liée aux reins ? Il existe une sorte d’anémie appelée « anémie rénale » !

Auteur : Zuo Li, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Lorsqu’on parle d’anémie, les gens pensent souvent d’abord à des facteurs tels que la carence en fer et la malnutrition. L'anémie nutritionnelle causée par ces facteurs est due à une insuffisance de matières premières hématopoïétiques et constitue une cause fréquente d'anémie.

En fait, les causes de l’anémie sont diverses. En tant que symptôme, cela peut être causé par diverses maladies, dont l’anémie rénale.

1. Qu’est-ce que l’anémie rénale ?

Les reins sécrètent une hormone appelée érythropoïétine, qui pénètre dans la circulation sanguine et atteint la moelle osseuse, où elle stimule la production de globules rouges et les libère dans le sang. Lorsqu’il y a un problème de fonction rénale, la sécrétion d’érythropoïétine diminue, ce qui entraîne une anémie, une maladie appelée anémie rénale.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Il existe un autre mécanisme d’anémie rénale : lorsque la fonction rénale est altérée, les déchets métaboliques s’accumulent dans l’organisme, stimulant le système immunitaire et conduisant à un état inflammatoire, ce qui peut raccourcir la durée de vie des globules rouges. D’une part, le nombre de globules rouges nouvellement générés diminue ; d'autre part, la destruction des globules rouges s'accélère, conduisant finalement à une anémie. De plus, dans des conditions inflammatoires, bien que le corps ait une teneur en fer suffisante, le fer est stocké dans le corps et ne peut pas être utilisé. Le fer est l’une des matières premières importantes pour la production de globules rouges, ce qui aggrave encore le développement de l’anémie.

L'anémie rénale est donc principalement le résultat d'une insuffisance d'érythropoïétine produite par les reins, combinée à un état inflammatoire qui raccourcit la durée de vie des globules rouges et à l'incapacité d'utiliser le fer.

2. Quels tests sont nécessaires si l’on soupçonne que l’anémie est causée par une maladie rénale ?

L'anémie rénale est une complication fréquente de la maladie rénale chronique, caractérisée par une altération de la fonction rénale, en particulier lorsque le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 ml/min ou que la concentration de créatinine sérique dépasse 300 μmol/L, le taux d'hémoglobine diminue, entraînant une anémie normochrome normocytaire.

La maladie rénale chronique est généralement divisée en cinq stades : stade 1, stade 2, stade 3a, stade 3b, stade 4 et stade 5. Lorsque la maladie progresse jusqu'au stade 3b, la fonction rénale est tombée à environ la moitié de la normale et les patients peuvent commencer à souffrir d'anémie rénale. À mesure que la fonction rénale se détériore davantage, le degré d’anémie augmente également.

Le diagnostic d’anémie rénale ne repose pas sur des marqueurs spécifiques mais constitue un diagnostic d’exclusion. Tout d’abord, il faut écarter d’autres causes possibles d’anémie, comme l’anémie par carence nutritionnelle ou l’anémie causée par des maladies du système sanguin. Ce n’est qu’après avoir exclu ces facteurs que le diagnostic d’anémie rénale doit être envisagé.

Le diagnostic peut être facilité en évaluant la corrélation entre la fonction rénale et le degré d’anémie. Par exemple, si l’anémie survient au stade 3b de la maladie rénale chronique et que le taux d’hémoglobine est d’environ 10 g/dL, il est probable que l’anémie soit causée par la maladie rénale ; Cependant, si le taux d’hémoglobine est aussi bas que 6 g/dL, cela suggère que d’autres facteurs peuvent être à l’origine de l’anémie.

3. À quoi faut-il faire attention lors du traitement de l’anémie rénale ?

Lorsque la maladie rénale entraîne une altération de la fonction rénale, l’accumulation de déchets métaboliques dans le corps entraîne une augmentation des niveaux de toxines, qui à leur tour stimulent le corps à produire une réponse inflammatoire. Par conséquent, lors de l’entrée dans la phase de dialyse, la dialyse doit être effectuée à temps pour éliminer les toxines du corps.

Le contrôle alimentaire est essentiel pour les patients atteints d’une maladie rénale, mais il doit être modéré pour éviter la malnutrition due à une restriction excessive. Les déchets métaboliques produits quotidiennement par le corps doivent être excrétés par les reins. Par conséquent, pour les patients souffrant d’une maladie rénale, une consommation excessive augmentera la charge sur les reins et accélérera la progression de la maladie. Il est donc nécessaire de maintenir une alimentation équilibrée pour garantir que les aliments consommés répondent aux besoins de l’organisme sans imposer de charge supplémentaire aux reins.

Le fer est l’un des composants clés de la production de globules rouges, mais comme les réponses inflammatoires peuvent entraîner des troubles de l’utilisation du fer, il est nécessaire de supplémenter en fer en quantités appropriées pour assurer des réserves de fer adéquates, tout en évitant une supplémentation excessive en fer qui peut entraîner une surcharge en fer.

De plus, une supplémentation exogène en érythropoïétine est nécessaire pour maintenir les niveaux d’hémoglobine dans une plage appropriée pour soutenir une vie normale. L’augmentation excessive des taux d’hémoglobine nécessite une supplémentation importante en érythropoïétine, ce qui peut entraîner des effets secondaires. Dans le même temps, une augmentation rapide des taux d’hémoglobine doit également être évitée.

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Pour le traitement de l’anémie rénale, les réponses au traitement varient selon les patients. Qu'il s'agisse de l'injection d'érythropoïétine exogène ou de l'utilisation de médicaments favorisant la production d'érythropoïétine endogène, l'efficacité doit être évaluée deux semaines après le début du traitement. Cela comprend la surveillance des niveaux d’hémoglobine et l’ajustement du dosage en fonction des changements du taux d’hémoglobine. Si le taux d’hémoglobine augmente trop rapidement, la dose doit être réduite ; sinon, il faut augmenter la dose. L’objectif ultime est de stabiliser le taux d’hémoglobine dans une plage appropriée et de le réviser régulièrement pour garantir une efficacité continue.