Craniectomie décompressive : une bouée de sauvetage pour protéger l'équilibre de la pression intracrânienne

Auteur : Liu Baiyun, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Xiao Weizhong, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Dans le vaste domaine de la médecine, la neurochirurgie a toujours été reconnue pour sa complexité et sa délicatesse. Parmi elles, la craniectomie décompressive, en tant que méthode chirurgicale urgente et critique pour traiter l’hypertension intracrânienne, joue un rôle essentiel dans les moments critiques d’augmentation de la pression intracrânienne.

1. Principes et fonctionnement de la craniectomie décompressive

La craniectomie décompressive, comme son nom l’indique, est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie du crâne (c’est-à-dire la craniectomie) pour libérer de l’espace pour le tissu cérébral enflé et réduire la pression intracrânienne. Cette approche chirurgicale est généralement utilisée chez les patients dont la pression intracrânienne est augmentée en raison d’un traumatisme cérébral, d’un accident vasculaire cérébral, d’une tumeur ou d’une infection.

La craniectomie décompressive est divisée en décompression interne et décompression externe. La décompression interne vise les lésions cérébrales, telles que la résection tumorale, pour réduire le volume du tissu cérébral ; La décompression externe consiste à élargir l'espace de la cavité crânienne, ce qui est obtenu en retirant le lambeau osseux du crâne. Avec les progrès de la médecine, du petit lambeau osseux initial à la chirurgie actuelle du grand lambeau osseux, l'effet de décompression a été considérablement amélioré, offrant de meilleures options de traitement pour les patients souffrant d'hypertension intracrânienne sévère. La grande craniotomie est devenue la méthode privilégiée pour traiter l’hypertension intracrânienne sévère en raison de son effet de décompression important.

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Au début de l'opération, le médecin choisira le chemin chirurgical approprié en fonction de la situation spécifique du patient, en utilisant une méthode d'entrée en échelle couche par couche, pénétrant profondément dans le tissu cérébral du cuir chevelu et du crâne couche par couche. Cette approche couche par couche permet non seulement de réduire les dommages chirurgicaux aux tissus environnants, mais constitue également une application spécifique du concept mini-invasif en neurochirurgie.

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Au cours de l'opération, le médecin retirera un grand lambeau crânien pour exposer complètement le tissu cérébral et atteindre l'objectif de décompression. Dans le même temps, le lambeau de cuir chevelu sera agrandi en conséquence pour garantir que la structure physiologique et anatomique d'origine puisse être restaurée pendant la suture.

Lors de la suture, le médecin procède de l'intérieur vers l'extérieur, en suturant d'abord la dure-mère du tissu cérébral, puis en s'occupant du crâne et enfin en suturant le cuir chevelu. Au cours de ce processus, le médecin accordera une attention particulière au maintien de la relation de taille entre le lambeau osseux et le cuir chevelu, en veillant à ce que le lambeau osseux soit plus grand que le tissu cérébral et que le cuir chevelu soit plus grand que le lambeau osseux, afin de répondre aux exigences de l'anatomie physiologique humaine.

Il convient de mentionner qu’après une craniotomie et une craniectomie décompressive, les patients doivent souvent subir une cranioplastie. Lors de la réparation du crâne, les médecins accordent une attention particulière à la taille du lambeau de cuir chevelu pour éviter d'augmenter les risques chirurgicaux et d'affecter la capacité de guérison du cuir chevelu en raison d'un lambeau de cuir chevelu trop petit.

2. Moment et indications de la craniectomie décompressive

Le moment et les indications de la craniectomie décompressive doivent être déterminés en fonction de l'état spécifique du patient. Dans les situations d’urgence, il faut opérer contre la montre pour sauver des vies. Chez les patients présentant une pression intracrânienne significativement augmentée, réfractaires au traitement conservateur ou présentant un risque élevé de gonflement cérébral postopératoire, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Cependant, comme la craniectomie décompressive est souvent réalisée dans des situations d’urgence, les exigences en matière de jeûne et de consommation d’alcool peuvent être différentes.

En chirurgie élective, il est généralement demandé aux patients de s’abstenir de boire de l’eau pendant 6 heures et de jeûner pendant 12 heures avant l’intervention pour garantir la sécurité de la procédure. Toutefois, dans les situations d'urgence, comme une craniectomie décompressive, les besoins en jeûne et en eau peuvent être ajustés de manière flexible en fonction de l'état spécifique du patient et des besoins chirurgicaux.

Pour les patients devant subir une intervention chirurgicale d’urgence, les médecins peuvent décider de pratiquer l’opération sans jeûne si le fait d’attendre pour le faire risque d’aggraver leur état ou de mettre leur vie en danger. Bien que cela comporte certains risques, comme le fait que le patient puisse vomir ou aspirer, en cas d’urgence, sauver des vies est la priorité absolue.

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3. Le rôle et l'effet de la craniectomie décompressive

L’objectif principal de la craniectomie décompressive est de réduire la pression intracrânienne, de soulager la maladie et de sauver la vie du patient. Lorsque la pression intracrânienne augmente, les patients peuvent ressentir des symptômes tels que des maux de tête, des vomissements et des troubles de la conscience, qui peuvent même mettre leur vie en danger dans les cas graves. Grâce à la craniectomie décompressive, les médecins peuvent fournir un espace supplémentaire aux tissus cérébraux gonflés et réduire la pression à l'intérieur du crâne, soulageant ainsi les symptômes des patients et améliorant leur qualité de vie.

De plus, la craniectomie décompressive peut également créer des conditions favorables pour un traitement ultérieur. Par exemple, dans les cas de traumatisme cérébral ou d’hémorragie cérébrale, en réduisant la pression intracrânienne, le degré de lésion du tissu cérébral peut être réduit, offrant ainsi une meilleure base pour un traitement de neurorééducation ultérieur. Dans le cas de tumeurs ou d'infections, la résection du tissu malade et la craniectomie pour décompression peuvent offrir plus d'espace pour une chimiothérapie, une radiothérapie ou un traitement anti-infectieux ultérieur, améliorant ainsi l'effet du traitement.