La présence de mousse dans l’urine signifie-t-elle qu’il y a un problème avec mes reins ? incertain……

Auteur : Zuo Li, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Dans la vie quotidienne, les gens observent parfois de la mousse dans l’urine après avoir uriné et peuvent s’inquiéter de la santé de leurs reins à cause de cela.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En fait, la miction peut également produire de la mousse dans des circonstances normales. Habituellement, ces mousses sont grosses et disparaissent rapidement après la miction. En revanche, en cas de problème rénal, l’urine peut contenir des protéines, ce qui fait que la mousse est plus petite, dure plus longtemps et est difficile à dissiper.

Si vous trouvez de la mousse persistante dans votre urine, un simple test d’urine de routine peut être effectué pour déterminer s’il y a un problème rénal.

1. La protéine urinaire est positive, d'où peut provenir la protéine ?

Lorsque l’examen urinaire de routine révèle une protéine urinaire positive, les situations suivantes peuvent se produire :

1. Augmentation de la filtration de l’albumine : Le glomérule, en tant qu’unité fonctionnelle de base du rein, est responsable de la filtration du sang. Normalement, les grosses molécules comme l’albumine ne devraient pas passer par ce système de filtration pour passer dans l’urine. Cependant, lorsque la fonction rénale est altérée, l’albumine peut traverser anormalement la membrane de filtration glomérulaire et pénétrer dans l’urine.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Protéinurie par débordement : lorsqu'il y a une grande quantité de petites protéines moléculaires dans la circulation sanguine qui peuvent passer librement à travers la membrane de filtration glomérulaire, si elle dépasse la capacité de réabsorption des tubules rénaux, ces protéines apparaîtront dans l'urine et formeront une protéinurie. Dans ce cas, la structure et la fonction des reins eux-mêmes sont généralement normales.

3. Lésions de la structure rénale : lorsque le tissu rénal est endommagé, les protéines du tissu rénal peuvent s'infiltrer dans l'urine et peuvent également provoquer une protéinurie positive.

2. Quelles maladies peuvent provoquer une protéinurie ?

Dans mon pays, la cause la plus fréquente de protéinurie est une maladie glomérulaire primaire, comme le syndrome néphrotique, qui se caractérise par une protéinurie massive, une hypoprotéinémie, un œdème et une hyperlipidémie. Des problèmes au niveau des tubules rénaux ou de l’interstitium peuvent également entraîner la présence de petites quantités de protéinurie.

La néphropathie diabétique est actuellement devenue la deuxième cause de protéinurie dans mon pays et devient progressivement la cause la plus fréquente de protéinurie. Par conséquent, les patients diabétiques doivent subir régulièrement des analyses d’urine pour identifier l’apparition d’une néphropathie diabétique à un stade précoce.

L’hypertension peut également provoquer une protéinurie. Chez les individus en bonne santé, la perfusion rénale est maintenue dans une plage de pression spécifique et est capable de s’autoréguler pour maintenir un apport sanguin constant. L'hypertension à long terme peut affaiblir la capacité du rein à réguler le flux sanguin, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le glomérule, ce qui à son tour augmente la pression de filtration, incitant l'albumine à être filtrée dans l'urine primaire et formant une albuminurie. Cette condition est appelée lésion rénale hypertensive.

Figure 3 Image originale protégée par le droit d'auteur, reproduction non autorisée

La protéinurie par débordement est fréquente chez les patients atteints de myélome multiple à chaîne légère, une maladie dans laquelle de grandes quantités de protéines à chaîne légère sont sécrétées. Les protéines à chaîne légère sont librement filtrées à travers le glomérule et apparaissent dans l'urine lorsqu'elles dépassent la capacité de réabsorption des tubules rénaux. De plus, les protéines à chaîne légère présentes dans le sang peuvent également se déposer dans les glomérules, endommageant leurs barrières de filtration et entraînant une albuminurie ; ou déposé dans les tubules rénaux, ou réabsorbé par les tubules rénaux, provoquant des lésions tubulaires rénales.

3. Que faire ensuite si les protéines urinaires sont positives ?

Lorsqu’un test d’urine de routine révèle une protéine urinaire positive, la cause de la maladie peut être déterminée de manière préliminaire en fonction de la quantité de protéines urinaires et des symptômes qui l’accompagnent.

Si la quantité de protéines dans l’urine est importante, cela indique généralement une maladie glomérulaire. Une protéine urinaire positive associée à une hématurie, en particulier une hématurie macroscopique, indique souvent des lésions glomérulaires. Les maladies glomérulaires comprennent une variété de types pathologiques primaires et secondaires, et les options de traitement varient considérablement. Lorsque les manifestations cliniques sont insuffisantes pour déterminer le type spécifique, une biopsie rénale est nécessaire pour confirmer le diagnostic pathologique.

Dans les cas où il n’y a qu’une légère présence de protéines urinaires (un signe plus) et aucune hématurie, il est difficile de déterminer directement la source spécifique de la protéine urinaire. À ce stade, un autre test quantitatif des protéines urinaires sur 24 heures doit être effectué et la nature des protéines urinaires doit être évaluée en combinaison avec l'excrétion d'albumine urinaire.

Si la protéine urinaire est d'environ 0,5 g par jour et que le test de protéines urinaires est un signe plus, les deux correspondent, indiquant qu'une maladie glomérulaire légère peut être présente.

Le test de routine des protéines urinaires montre trois à quatre signes positifs, et la quantité de protéines urinaires est d'environ 4 grammes par jour, les deux sont cohérents et indiquent également une maladie glomérulaire.

Si la quantité de protéines urinaires est aussi élevée que 10 grammes par jour, mais que le test de protéines urinaires de routine ne montre qu'un signe plus, le phénomène dit de « séparation qualitative et quantitative des protéines urinaires » se produit, indiquant que la plupart des protéines urinaires ne proviennent pas de l'albumine et peuvent ne pas être causées par une maladie glomérulaire.