Tous les bébés prématurés doivent-ils vivre en couveuse ? Puis-je recevoir le vaccin contre l’hépatite B et le vaccin BCG ?

Auteur : Meng Jingwen, infirmière en chef adjointe, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Examinateur : Zou Liying, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Un bébé né vivant avant 37 semaines de gestation est appelé bébé prématuré. Afin de classer plus finement ces naissances prématurées, nous utilisons les normes suivantes : un âge gestationnel inférieur à 28 semaines est appelé bébé extrêmement prématuré ; l'âge gestationnel entre 28 et 32 ​​semaines est appelé bébés prématurés précoces ; l'âge gestationnel entre 32 et 34 semaines est appelé bébé mi-prématuré ; l'âge gestationnel entre 34 et 37 semaines est appelé bébés prématurés tardifs.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

De nombreux bébés prématurés sont transférés dans des incubateurs directement après la naissance. Pourquoi les bébés prématurés doivent-ils vivre dans des couveuses ?

1. Quel est le but de placer les bébés prématurés dans des incubateurs ?

La température corporelle normale d’un nouveau-né à terme se situe généralement entre 36,5℃ et 37,5℃. Parce que les bébés prématurés quittent le corps de la mère trop tôt, leurs organes et leur centre de régulation de la température corporelle ne sont pas encore complètement développés. Ils sont facilement affectés par la température ambiante extérieure. Par exemple, si la température extérieure est trop élevée, la température corporelle du bébé prématuré augmentera ; si la température extérieure est trop basse, la température corporelle du bébé prématuré baissera.

Étant donné que les bébés prématurés ont un âge gestationnel relativement jeune, leurs réserves de graisse sous-cutanée sont très faibles. Ils contiennent une substance produisant de la chaleur appelée acides gras bruns. Leurs réserves de substances productrices de chaleur sont faibles et leur surface corporelle est relativement grande, ce qui peut facilement provoquer une hypothermie.

Par conséquent, les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 2 kg doivent généralement être placés dans une couveuse pour rester au chaud. En plus de maintenir au chaud, l'incubateur est également utile pour observer l'état du bébé. Les bébés prématurés ne portent généralement pas de vêtements dans la couveuse, seulement une petite couche. Par exemple, les convulsions néonatales sont très cachées. Dans l'incubateur, vous pouvez observer si les membres du nouveau-né tremblent ou si le bébé a des difficultés à respirer.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Les bébés prématurés pesant plus de 2 kg sont essentiellement des bébés prématurés tardifs dont l’âge gestationnel est supérieur à 34 semaines. En général, ils n’ont pas besoin de rester dans une couveuse, sauf en cas de raisons particulières ou de complications nécessitant un traitement et une observation. Par exemple, les nouveau-nés ou les bébés prématurés atteints d’hyperbilirubinémie doivent subir une luminothérapie bleue et être placés dans une couveuse. Étant donné que l’exposition à la lumière bleue nécessite une peau exposée, ils doivent porter un masque de photothérapie pour les yeux et une couche de photothérapie.

2. À quelles complications les bébés prématurés sont-ils sujets ?

En règle générale, plus l’âge gestationnel du bébé prématuré est jeune et son poids léger, plus il aura de complications.

Certaines complications majeures, comme le syndrome de détresse respiratoire, surviennent en raison de la dyspnée, qui est causée par une production insuffisante de substances actives sur la surface alvéolaire. Une assistance respiratoire peut être nécessaire, comme l’utilisation d’un surfactant pulmonaire, d’une ventilation mécanique non invasive et d’une ventilation mécanique invasive.

Les bébés prématurés sont également sujets aux infections. Certaines des raisons sont des facteurs congénitaux, comme la rupture prématurée des membranes provoquant une infection intra-utérine, et elles sont infectées à la naissance ; certains le sont parce que leur fonction immunitaire n'est pas très parfaite et leur résistance est très faible, ils sont donc également sujets aux infections après la naissance. En cas d’infection, un traitement approprié doit être administré.

Les nourrissons prématurés ayant un âge gestationnel relativement jeune doivent être nourris par sonde gastrique au début, car ils ne peuvent pas téter complètement avec leur bouche. La nutrition entérale est sujette à une intolérance alimentaire, telle qu'une rétention gastrique et une distension abdominale, et un traitement symptomatique est nécessaire.

Les bébés prématurés sont plus susceptibles de développer une jaunisse, une anémie et des déséquilibres électrolytiques. Il est nécessaire de surveiller si leurs signes vitaux sont stables, y compris l’équilibre acido-basique de l’environnement interne et si leur métabolisme est anormal.

Lorsque nous prenons soin des bébés prématurés, nous devons les aider à s’adapter à l’environnement extérieur à l’utérus, éviter les bruits forts, réduire la stimulation lumineuse des bébés prématurés et leur fournir des soins de soutien postural et des contacts.

3. Les bébés prématurés peuvent-ils être vaccinés contre l’hépatite B et le vaccin BCG dans les 24 heures suivant la naissance ?

Pour les bébés nés à terme, ils doivent être vaccinés contre l’hépatite B et le vaccin BCG à l’hôpital dans les 24 heures suivant la naissance.

Pour les bébés prématurés, par exemple, si la mère est positive à l'antigène de surface de l'hépatite B, afin de bloquer à temps la transmission mère-enfant, si l'état n'est pas particulièrement critique et que les signes vitaux sont relativement stables, le vaccin contre l'hépatite B doit être administré dans les 24 heures suivant la naissance, et l'immunoglobuline contre l'hépatite B doit également être injectée. Selon le plan national de vaccination, les deux doses suivantes du vaccin contre l’hépatite B doivent être effectuées 1 mois et 6 mois après la première vaccination. Si la mère est négative à l’antigène de surface de l’hépatite B et que le bébé prématuré ne présente pas de contre-indications évidentes à la vaccination, il est recommandé d’administrer le vaccin contre l’hépatite B dès que possible dans les 24 heures suivant la naissance.

Il existe certaines exigences pour le BCG. Les bébés prématurés doivent peser 2 500 grammes avant de pouvoir être vaccinés. Si le poids ne correspond pas à la norme, inférieur à 2500 grammes, il faut attendre que le poids atteigne la norme avant d'envisager la vaccination.