Qu’est-ce que la chirurgie de stadification du cancer de l’endomètre ? Quelle est la fonction ?

Auteur : Wu Ming, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Les principaux symptômes du cancer de l’endomètre sont des saignements et des pertes vaginales irréguliers. Les femmes ménopausées qui présentent des saignements ou des pertes vaginales, ou les femmes préménopausées qui présentent des saignements ou des pertes vaginales non menstruelles, un flux menstruel accru ou des règles prolongées, doivent consulter rapidement un médecin.

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La grande majorité des cancers de l’endomètre à un stade précoce sont classés principalement en fonction de la pathologie chirurgicale. Un petit nombre de patients présentent des métastases à distance, telles que des métastases pulmonaires et des métastases multiples aux organes intra-abdominaux, lors d'examens d'imagerie lorsqu'ils consultent un médecin. Cela signifie que la maladie est déjà à un stade avancé et qu'ils n'ont pas besoin de chirurgie de stadification car il est peu probable qu'ils en bénéficient.

Par conséquent, pour le cancer de l’endomètre, la première chose à faire est de faire un examen d’imagerie, puis de décider s’il faut procéder à une chirurgie de stadification en fonction de la présence ou non de métastases à distance. Certains cas présentent des métastases intra-abdominales mais pas de métastases thoraciques. Il est possible d’éliminer complètement la tumeur par chirurgie, et une chirurgie par étapes peut également être réalisée.

1. Quels tissus ou organes doivent être retirés lors de la chirurgie de stadification du cancer de l’endomètre ?

La chirurgie de stadification du cancer de l'endomètre nécessite une hystérectomie extrafasciale totale et une annexectomie bilatérale (trompe de Fallope et ovaire) ; dissection des ganglions lymphatiques pelviens et dissection des ganglions lymphatiques para-aortiques, et la dissection des ganglions lymphatiques para-aortiques doit de préférence être coupée au niveau des vaisseaux rénaux ; un lavage pelvien et abdominal ainsi qu'un examen cytologique sont également nécessaires.

Après une intervention chirurgicale pour un cancer de l’endomètre, la pathologie postopératoire et les différents résultats d’examens sont combinés pour déterminer si les tissus environnants ont été envahis par la tumeur. La stadification est réalisée selon des normes internationales unifiées et, sur la base de cette stadification, il est déterminé si une radiothérapie et une chimiothérapie adjuvantes sont nécessaires après la chirurgie pour réduire la récidive et augmenter la survie.

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L'évaluation préopératoire du cancer de l'endomètre révèle l'absence de métastase à distance claire, de métastase abdominale et de contre-indications à la chirurgie laparoscopique. En règle générale, la chirurgie de stadification du cancer de l’endomètre peut être réalisée sous laparoscopie. L'incision en chirurgie laparoscopique est très petite, avec peu de saignement et une récupération rapide. Si des métastases abdominales se sont déjà produites, la laparoscopie n’est pas un choix particulièrement judicieux à ce stade. Il est parfois difficile d’éliminer complètement la tumeur par laparoscopie. Dans ce cas, une laparotomie est généralement nécessaire.

2. Le taux de survie est-il élevé après une chirurgie de stadification complète du cancer de l’endomètre ?

Après une chirurgie de stadification complète, aucun facteur de risque élevé de cancer de l’endomètre n’est trouvé. La tumeur est confinée à l’utérus, il n’y a pas d’infiltration myométriale profonde et la tumeur est bien différenciée. On considère généralement qu’il s’agit d’un cancer de l’endomètre à faible risque. Le risque d’échec du traitement ou de décès dans le cancer de l’endomètre à faible risque ne dépasse généralement pas 5 %.

Après une chirurgie de stadification pour le stade le plus précoce du cancer de l’endomètre, le taux de survie à cinq ans peut atteindre plus de 90 %. S’il n’y a pas de récidive pendant cinq ans, le risque de récidive est très faible, ce qui peut être considéré comme une guérison.

Le stade est très important pour le pronostic. Le stade I est définitivement meilleur que le stade II, et le stade II est définitivement meilleur que le stade III. Le stade IV est relativement difficile à traiter et au moins la moitié des patients ne peuvent pas être guéris.

3. Quels sont les facteurs de risque élevé du cancer de l’endomètre ?

Le facteur de risque le plus important pour le cancer de l’endomètre est le type histologique, qui peut être spécifiquement classé par pathologie postopératoire.

Un autre facteur de risque très important qui détermine le pronostic est le type de différenciation de la tumeur, qu’elle soit hautement différenciée, modérément différenciée ou peu différenciée. Plus la différenciation est faible, plus il est facile de se propager vers l’extérieur, plus il est facile d’infiltrer la couche musculaire et plus il est facile de métastaser à travers les ganglions lymphatiques et le sang.

Le cancer de l’endomètre à un stade précoce, comme le stade I et le stade II, associé à des facteurs de risque élevés, comme un type de différenciation et un type de tissu médiocres, nécessite généralement une radiothérapie adjuvante après la chirurgie pour réduire le risque de récidive. En cas de métastase ganglionnaire, d’infiltration extra-utérine ou de métastase, la chimiothérapie est généralement le premier choix après la chirurgie, et la radiothérapie est le deuxième choix. Cela peut améliorer considérablement le pronostic et augmenter les chances de survie.

Pour la chirurgie de stadification du cancer de l'endomètre, des examens de suivi sont généralement effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie, tous les 4 mois au cours des deuxième et troisième années, tous les 6 mois après trois ans et une fois par an après cinq ans. Un suivi est nécessaire tout au long de la vie.

Le site de métastase le plus courant pour le cancer de l’endomètre récurrent est le poumon, suivi du foie. Les examens de suivi les plus importants sont donc les radiographies thoraciques et les échographies B du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la rate et des reins. De plus, le bassin doit être examiné et les marqueurs tumoraux doivent être testés.