Il existe de nombreux traitements chirurgicaux pour le cancer du col de l’utérus. Lequel est le plus approprié ?

Auteur : Wu Ming, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Les premiers symptômes du cancer du col de l’utérus ne sont pas très spécifiques. Des saignements vaginaux après un rapport sexuel, ou des saignements vaginaux anormaux, notamment accompagnés de sécrétions jaunes et malodorantes, doivent vous alerter d'un cancer du col de l'utérus. Un traitement médical rapide peut conduire à une détection précoce.

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1. Comment le cancer du col de l’utérus est-il classé ?

La Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique divise le cancer du col de l’utérus en stades I, II, III et IV.

En règle générale, si la tumeur est confinée au col de l’utérus, on parle de stade I ; si elle s'étend au-delà du col de l'utérus et envahit le paracervix et le vagin, on parle de stade II. Le stade II est divisé en stade IIA et stade IIB. Le stade IIA se produit lorsque seul le vagin est envahi mais n'atteint pas le tiers inférieur. Le stade IIB correspond à une infiltration paracervicale mais qui n’a pas atteint la paroi pelvienne. S’il y a une infiltration paracervicale, on parle de stade III. Si le cancer n’a pas infiltré la paroi pelvienne mais a envahi le tiers inférieur du vagin, on parle de stade IIIA. Si le cancer a infiltré la paroi pelvienne, on parle de stade IIIB. Si le cancer a métastasé, on parle de stade IV. Les métastases pelviennes, y compris l'atteinte de la vessie et du rectum, sont appelées stade IVA, et les métastases à distance, telles que les métastases pulmonaires et des ganglions lymphatiques sus-claviculaires, sont appelées stade IVB.

Le taux de survie à cinq ans du cancer du col de l’utérus de stade I est d’environ 80 à 90 % ; le taux de survie à cinq ans du cancer du col de l’utérus de stade II est d’environ 50 à 70 % ; le taux de survie à cinq ans du cancer du col de l’utérus de stade III est d’environ 30 à 40 %, et peut atteindre 50 % ; le taux de survie à cinq ans du cancer du col de l’utérus de stade IVB ne dépasse pas 10 %.

Les principaux traitements du cancer du col de l’utérus comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Chez les jeunes patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus à un stade précoce, la radiothérapie peut causer beaucoup de dommages, notamment des lésions aux ovaires et au vagin. Le traitement chirurgical est donc recommandé comme premier choix.

2. Quels sont les traitements chirurgicaux du cancer du col de l’utérus ?

Le traitement chirurgical le plus simple du cancer du col de l’utérus est la conisation cervicale, en particulier pour le cancer du col de l’utérus IA1 à un stade précoce. Si vous souhaitez avoir des enfants, vous pouvez faire une conisation cervicale, qui consiste à faire une excision en forme de cône du col de l'utérus, à couper la zone de transition, puis à faire un examen pathologique pour voir l'étendue du cancer du col de l'utérus.

La deuxième méthode chirurgicale est appelée hystérectomie simple, au cours de laquelle l’utérus entier est retiré. Il convient principalement aux patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus de stade IA1 qui n’ont pas de besoins en matière de fertilité.

Il existe également une méthode chirurgicale appelée hystérectomie radicale. En plus de l'ablation de l'utérus, il faut également retirer les 4 cm de tissu environnants, y compris le tissu para-utérin, les ganglions lymphatiques et une partie du vagin. Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus importante pour traiter le cancer du col de l’utérus. Les cancers du col de l’utérus de stade IA2, IB1 et IB2 nécessitent tous une hystérectomie radicale ; un petit nombre de patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade IA1 présentent une atteinte de l'espace lymphovasculaire après conisation cervicale. Si le problème doit être résolu par une intervention chirurgicale, une hystérectomie radicale est également nécessaire.

Si le cancer du col de l'utérus récidive après une chirurgie radicale ou récidive localement après une chimiothérapie, tant que la tumeur est locale, un petit nombre de patientes peuvent subir une exentération pelvienne, également connue sous le nom de nettoyage des organes pelviens, pour retirer tous les organes du bassin affectés par la tumeur, y compris la vessie, le rectum, le vagin et l'utérus, et une fistule est nécessaire. Ce type de chirurgie présente un taux de complications très élevé et le taux de mortalité périopératoire est très élevé.

L'hystérectomie radicale pour le cancer du col de l'utérus est la chirurgie la plus couramment pratiquée et la plus classique pour le cancer du col de l'utérus précoce. Elle peut être réalisée par laparotomie, laparoscopie ou robot. L'hystérectomie peut également être réalisée par voie vaginale, suivie d'une ablation des ganglions lymphatiques assistée par laparoscopie.

3. Quels sont les avantages de l’hystérectomie radicale laparoscopique pour le cancer du col de l’utérus par rapport à la chirurgie ouverte ?

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, la chirurgie radicale laparoscopique du cancer du col de l'utérus peut d'abord agrandir plusieurs fois, de sorte que les organes de la cavité pelvienne peuvent être observés plus attentivement et plus clairement. De plus, l'incision laparoscopique est petite et l'opération est réalisée avec des instruments, de sorte que les vaisseaux sanguins peuvent être d'abord fermés puis coupés. Les saignements sont généralement minimes et la récupération après la chirurgie est rapide.

Un autre grand avantage de la chirurgie radicale laparoscopique pour le cancer du col de l’utérus est que la fonction gastro-intestinale se rétablit rapidement. La plupart des patients ont des gaz le deuxième jour après l’opération. L’évacuation des gaz signifie que la fonction gastro-intestinale est rétablie et que l’on peut manger. L'effet est plutôt bon.

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Après une hystérectomie radicale laparoscopique pour cancer du col de l'utérus, tant qu'une hystérectomie est impliquée, les résultats pathologiques sont généralement vérifiés 1 à 2 semaines après l'opération. La stadification pathologique est utilisée pour déterminer si d’autres traitements auxiliaires sont nécessaires. Un examen de suivi est effectué 6 semaines après l’opération pour voir comment se déroule la récupération. Il n’y a aucun problème avec un examen de suivi 6 semaines après l’opération. Un examen de suivi doit être effectué tous les 3 mois au cours des deux premières années après la chirurgie, tous les 6 mois de 3 à 5 ans après la chirurgie et une fois par an après 5 ans. Des examens de suivi doivent être effectués tout au long de la vie.