La présence de sang dans les selles signifie-t-elle nécessairement des hémorroïdes ? Peut-être un cancer colorectal

Auteur : Li Zhenpeng Hôpital central de Zhengzhou

Réviseur : Gao Lei, médecin-chef, hôpital central de Zhengzhou

Des douleurs d’estomac fréquentes, des selles plus fréquentes et du sang dans les selles, s’agit-il de maux d’estomac ? Est-ce des hémorroïdes ? Ou bien y a-t-il une maladie grave ? Cette situation peut être une manifestation d’un cancer du rectum et vous devez vous rendre à l’hôpital pour un traitement à temps.

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1. Classification du cancer du rectum selon la localisation

Selon la localisation des lésions cancéreuses du rectum, on peut les diviser en cancer du rectum haut, moyen et bas. Le bord le plus bas d’une lésion cancéreuse rectale haute se trouve à plus de 10 cm de la marge anale ; le bord le plus bas d’une lésion en position médiane se trouve à 5 à 10 cm de la marge anale ; et le bord le plus bas d'une lésion basse est à moins de 5 cm de la marge anale. Parmi eux, le cancer du bas rectum est souvent confondu avec les hémorroïdes car il est proche de l'anus et sujet aux saignements, mais il peut être diagnostiqué de manière préliminaire lors de l'examen rectal digital du médecin.

2. Diagnostic du cancer du rectum

Alors, comment diagnostiquer le cancer du rectum ? Pour les patients suspectés d’avoir un cancer du côlon, les tests suivants sont recommandés :

1 Test des marqueurs tumoraux sériques, tels que l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), l'antigène glucidique 19-9 (CA19-9), etc. L'augmentation des indicateurs correspondants est utile pour déterminer s'il s'agit d'une tumeur maligne et évaluer la progression de la maladie.

②Examen d’imagerie : la tomodensitométrie et l’IRM sont couramment utilisées. La TDM peut montrer l’emplacement, la taille, la forme, la zone d’invasion et si la tumeur présente des métastases à distance ; L’IRM est importante pour déterminer le stade préopératoire du cancer du rectum et s’il existe des métastases ganglionnaires.

③La biopsie endoscopique, qui consiste à prélever le tissu malade par coloscopie pour un examen pathologique, est la référence pour le diagnostic du cancer rectal.

Comment déterminer le stade d’un cancer rectal confirmé ? Actuellement, la stadification du cancer rectal est basée sur la norme TNM, où T représente le niveau d’invasion intestinale atteint par le cancer, N représente s’il y a des métastases ganglionnaires et M représente s’il y a des métastases vers des organes distants. D’une manière générale, au stade précoce du cancer rectal, la profondeur de l’infiltration tumorale est limitée à la muqueuse et à la couche sous-muqueuse, et il n’y a pas de métastase ganglionnaire ; au stade intermédiaire, des métastases ganglionnaires apparaissent ; et au stade tardif, des métastases d'organes distants se produisent.

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3. Traitement du cancer du rectum

(1) Pour le cancer rectal précoce avec invasion tumorale limitée aux couches muqueuses et sous-muqueuses, la résection endoscopique peut être choisie. Les principales options sont la résection muqueuse endoscopique (EMR) ou la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD). Il est recommandé de réaliser une coloscopie régulière à 3, 6 et 12 mois après le traitement endoscopique. S’il n’y a pas d’anomalies lors du suivi, un suivi régulier peut être effectué chaque année. Si des résidus tumoraux ou une récidive sont détectés, un traitement médical rapide doit être recherché pour un traitement systémique.

(2) Si les situations suivantes se produisent : les résultats du traitement endoscopique montrent une marge de résection verticale positive, la tumeur s'infiltre au moins 1 mm sous la muqueuse, l'invasion vasculaire est positive, un adénocarcinome peu différencié, un carcinome à cellules en bague à chaton ou un carcinome mucineux, et le cancer a été confirmé mais une biopsie tumorale entière n'a pas été réalisée, alors une chirurgie radicale doit être réalisée.

Il existe plusieurs options principales de résection radicale chirurgicale pour le cancer du rectum : la résection abdominale antérieure, qui comprend principalement une résection antérieure complétée par l'abdomen (procédure de Dixon), l'extraction transanale et la résection en deux étapes de l'intestin (procédure de Bacon), la résection abdominale et l'anastomose primaire près de la ligne dentée (procédure de Parks), la résection d'une partie ou de la totalité du sphincter interne entre les sphincters interne et externe et l'anastomose près de la ligne dentée (procédure ISR), et la résection radicale étendue du cancer colorectal avec élimination des ganglions lymphatiques latéraux. Les procédures chirurgicales ci-dessus sont brièvement résumées comme suit : après résection de la lésion, les extrémités proximale et distale de l'intestin ou à proximité de la ligne dentée sont anastomosées pour établir un canal de défécation normal. Lors de l'opération, une iléostomie préventive est réalisée en fonction de la situation. Après une bonne récupération à un stade ultérieur, les stomates sont restaurés pour obtenir l'effet ultime de préservation anale pour le cancer rectal en position basse.

Si la tumeur est volumineuse ou touche le canal anal, une résection abdomino-périnéale, également appelée procédure de Miles, est nécessaire. Il s’agit de retirer le rectum et l’anus et de créer un anus artificiel permanent (stomie) dans l’abdomen. Le patient devra porter un sac fécal pour le reste de sa vie.

Cliniquement, nous rencontrons également des cas de mauvais état général, d’obstruction aiguë, de perforation tumorale et d’invasion pelvienne étendue par un cancer rectal. Dans ce cas, nous pouvons choisir la résection transabdominale du cancer rectal, la colostomie proximale et la fermeture distale, qui est l'opération de Hartmann.

Si la tumeur est à un stade très avancé et que des métastases à distance se produisent, vous pouvez demander l’aide du département d’oncologie ou du département de radiothérapie pour une chimiothérapie et une radiothérapie systématiques.

En bref, le cancer du rectum n’est pas effrayant. Le connaître, le comprendre et le combiner avec un traitement tumoral complet peut maximiser l’efficacité du traitement tumoral et réduire les dommages causés au corps.