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Auteur : Xiao He, médecin traitant à l'hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

Réviseur : Wang Jian, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

Les symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont souvent cachés et facilement négligés. Ses symptômes les plus évidents comprennent des douleurs à la hanche, en particulier la douleur qui s'aggrave lors du port de poids, qui peuvent s'accompagner de boiterie, de difficultés de flexion et d'extension et de difficultés à s'accroupir. Si elle n’est pas traitée rapidement, la situation s’aggravera progressivement. À mesure que la nécrose progresse, la structure de la tête fémorale change et s'effondre, provoquant un dysfonctionnement articulaire grave et éventuellement une invalidité, affectant considérablement la vie et le travail du patient.

1. Quels sont les symptômes les plus évidents de la nécrose de la tête fémorale ?

Le symptôme le plus évident de la nécrose de la tête fémorale est une douleur dans la région de la hanche ou de l’aine. La douleur n’est pas seulement une alarme, mais reflète également dans une certaine mesure la gravité de la maladie.

Aux premiers stades de la nécrose de la tête fémorale, les patients ne présentent généralement aucun symptôme de douleur, ou la douleur est légère et peut généralement être soulagée après le repos. Lorsque la moelle osseuse est œdémateuse et que la pression à l’intérieur de la tête fémorale augmente, la douleur sera encore aggravée et le mouvement de l’articulation sera restreint, mais la douleur peut toujours être soulagée après le repos. Pendant la période d'œdème, les travées sont rompues et la douleur va continuer à s'intensifier. Si un traitement efficace est reçu à ce moment-là, la douleur peut être soulagée ; si elle n'est pas traitée à temps, la maladie continuera à progresser jusqu'à l'effondrement de la tête fémorale, la douleur s'aggravera progressivement et la mobilité articulaire deviendra de plus en plus mauvaise.

Au stade avancé de la nécrose de la tête fémorale, le patient ressent de la douleur lorsqu'il bouge et aucune douleur lorsqu'il ne bouge pas. La douleur rend les patients malheureux et incapables de bouger. Chez certains patients, à un certain stade, la pression à l'intérieur de la tête fémorale est relâchée lorsque la tête fémorale s'effondre, et certains patients ressentiront un soulagement soudain de la douleur, mais en fait, l'état de nécrose de la tête fémorale continue de progresser.

2. Comment la nécrose de la tête fémorale se développera-t-elle si elle n’est pas traitée ?

Cliniquement, l’évolution de la plupart des nécroses de la tête fémorale est irréversible. Si elle n’est pas traitée, la maladie continuera de s’aggraver et peut même entraîner une invalidité.

1. Stade précoce : L’apport sanguin à la tête fémorale est obstrué et elle ne peut pas recevoir suffisamment de nutriments, ce qui entraîne une ischémie et une hypoxie de la tête fémorale, ainsi qu’un œdème secondaire. La pression dans la tête fémorale augmente, entraînant des douleurs évidentes au niveau de l’articulation de la hanche. À l’heure actuelle, si aucun traitement n’est appliqué, 80 % des patients connaîtront un affaissement de la surface articulaire et une destruction articulaire dans les 48 mois, entraînant des difficultés à marcher et une boiterie à la marche. Restrictions sur les activités quotidiennes, comme la difficulté à s’accroupir pour aller aux toilettes ou à lever les jambes pour enfiler des chaussettes.

2. Stade avancé : le mouvement de l’articulation de la hanche est limité, la douleur survient lors des mouvements et le patient peut même être incapable de marcher de manière autonome. Le patient utilise des béquilles ou s’assoit dans un fauteuil roulant pour se déplacer, ce qui affecte sérieusement sa qualité de vie. Une activité physique réduite peut provoquer certaines maladies, telles que l’obésité, l’ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, etc.

3. Comment détecter précocement la nécrose de la tête fémorale ?

Pour détecter précocement la nécrose de la tête fémorale, vous pouvez porter un jugement en 3 étapes et 7 actions.

Étape 1 : Soyez attentif aux premiers symptômes de la nécrose de la tête fémorale, à savoir la douleur à la hanche.

Étape 2 : Utilisez 6 mouvements pour déterminer si l’articulation de la hanche est flexible. Si une douleur survient à l’aine (hanche) pendant ces 6 mouvements, cela indique que le mouvement de l’articulation est limité.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Étape 3 : Si vous ressentez une douleur à l’aine (hanche) lorsque vous croisez les jambes, il peut s’agir d’une nécrose de la tête fémorale. Si vous ne pouvez pas effectuer ce mouvement, il est préférable de vous rendre à l’hôpital le plus tôt possible pour un examen professionnel.

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4. Comment prévenir la nécrose de la tête fémorale ?

La prévention doit être effectuée en fonction des causes de nécrose de la tête fémorale. La nécrose de la tête fémorale est causée par une obstruction de l'apport sanguin à la tête fémorale pour diverses raisons. Les causes courantes d’obstruction de l’apport sanguin à la tête fémorale comprennent la consommation d’alcool, les traumatismes et l’utilisation de grandes quantités de glucocorticoïdes.

Par conséquent, si les gens ordinaires ne veulent pas souffrir de nécrose de la tête fémorale, ils ne doivent pas permettre à la tête fémorale de souffrir d’ischémie. S’ils ne veulent pas souffrir d’ischémie de la tête fémorale, ils doivent s’abstenir d’alcool et de tabac, éviter d’endommager la tête fémorale et éviter d’utiliser de fortes doses d’hormones.

Ces dernières années, l’abus de médicaments contenant des glucocorticoïdes est l’une des raisons de l’incidence croissante de la nécrose de la tête fémorale. Par conséquent, évitez d’utiliser certains médicaments brevetés chinois contenant des ingrédients inconnus, car ces médicaments peuvent contenir de grandes quantités de glucocorticoïdes.

5. Comment les groupes à haut risque peuvent-ils prévenir la nécrose de la tête fémorale ?

Les personnes présentant des facteurs de risque élevés de nécrose de la tête fémorale doivent être détectées, diagnostiquées et traitées tôt. Les personnes qui utilisent des hormones pendant une longue période, boivent beaucoup d’alcool ou ont des antécédents de fracture du col du fémur doivent se rendre à l’hôpital pour des examens réguliers.

Aux premiers stades de la nécrose de la tête fémorale, la structure osseuse n’a pas changé et les patients ne présentent souvent aucun symptôme évident. En particulier pour les patients souffrant de douleurs à la hanche (groupe à haut risque), des radiographies pelviennes et des examens IRM de la hanche doivent être effectués régulièrement, ce qui permettra de détecter les lésions à un stade précoce et d'améliorer l'efficacité du traitement.