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Auteur : Xiao He, médecin traitant à l'hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

Réviseur : Wang Jian, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

La nécrose de la tête fémorale est une maladie orthopédique qui affecte gravement la qualité de vie des personnes. Cela peut provoquer des changements structurels et un effondrement de la tête fémorale, entraînant un dysfonctionnement articulaire et provoquant de grandes douleurs chez les patients. La nécrose de la tête fémorale n’est pas rare dans la pratique clinique, mais de nombreuses personnes ordinaires ne la comprennent pas ou n’en ont même jamais entendu parler. Il est très important de comprendre les connaissances pertinentes sur la nécrose de la tête fémorale.

1. Dans quelles circonstances devez-vous suspecter un problème au niveau de la tête fémorale et consulter un médecin dès que possible ?

1. Douleur persistante dans la hanche, les fesses ou l’aine.

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2. La posture de marche n’est pas naturelle, avec une boiterie ou les deux jambes semblent être de longueurs différentes.

3. Environ 30 % des nécroses de la tête fémorale sont liées à un traumatisme. Par conséquent, les personnes ayant des antécédents de traumatisme suivants doivent être plus prudentes : 1. Antécédents de luxation/subluxation de la hanche causés par un exercice intense ; 2 Antécédents de fracture du col du fémur causée par des chutes ; ③ Antécédents de traumatisme ouvert des membres inférieurs (notamment de la cuisse).

Le traumatisme mentionné ci-dessus peut interrompre soudainement l’apport sanguin à la tête fémorale, entraînant une ischémie voire une nécrose de la tête fémorale. Les patients ayant des antécédents de traumatisme de la hanche doivent accorder une attention particulière aux questions de suivi.

4. Autres. 1. Alcooliques; 2. Patients atteints d’une maladie rénale, de lupus érythémateux disséminé, etc. qui doivent utiliser des glucocorticoïdes pendant une longue période. Ces deux groupes de personnes sont plus susceptibles de souffrir de nécrose de la tête fémorale que la population générale.

En bref, si les personnes qui ont subi un traumatisme à la hanche, qui sont dépendantes à l’alcool ou qui utilisent des glucocorticoïdes pendant une longue période ressentent une gêne à la hanche, elles doivent consulter ou examiner un spécialiste.

2. Dans quel service de l’hôpital dois-je me rendre en cas de douleur à la hanche ?

Le champ d’application du traitement orthopédique couvre une variété de maladies musculo-squelettiques, et la nécrose de la tête fémorale est une maladie courante et difficile à traiter en orthopédie. Lorsque la douleur à la hanche ou à l'aine persiste pendant un certain temps, ou si vous sentez que vous avez des difficultés à marcher ou même que vous boitez, et que votre articulation de la hanche n'est pas en mesure de bouger librement, et que vous soupçonnez qu'il y a un problème avec votre articulation de la hanche, il est recommandé de vous rendre dans un service d'orthopédie ou de chirurgie articulaire pour un traitement. Certains hôpitaux disposent également de cliniques spécialisées pour la nécrose de la tête fémorale. En outre, vous pouvez également accorder plus d’attention à la question de savoir si les hôpitaux de votre ville disposent d’experts possédant une riche expérience dans le diagnostic et le traitement de la nécrose de la tête fémorale.

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3. Quelles sont les questions que les médecins ambulatoires doivent poser lorsqu’ils traitent des patients ?

Lorsque vous consultez un médecin en consultation externe, avez-vous toujours l’impression de devoir réfléchir longuement aux questions que le médecin vous pose, mais vous n’avez jamais la possibilité de dire ce que vous voulez dire ? Ce n’est que lorsque les patients préparent leurs réponses à l’avance que la consultation du médecin peut être plus efficace. Si votre médecin soupçonne un problème avec votre tête fémorale, il peut vous poser les 8 questions suivantes. Êtes-vous prêt à y répondre ?

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1.Où est-ce que ça fait mal ?

La douleur est généralement la raison qui pousse les patients à consulter un médecin, et « là où ça fait mal » est également la question qui reflète le plus directement la maladie. Les zones douloureuses courantes en cas de nécrose de la tête fémorale sont la hanche, les fesses ou l’aine. Ainsi, avant de consulter un médecin, les patients peuvent se rappeler soigneusement où se situe la douleur.

Pour les patients souffrant de douleurs à la hanche, le médecin peut également demander : « Souffrez-vous de douleurs dans le bas du dos ? À l’arrière de la cuisse ? Au mollet ? » Ces questions peuvent aider le médecin à diagnostiquer s’il existe des problèmes au niveau de la colonne vertébrale, des nerfs et des tissus mous.

2. Quel est le degré et la méthode de la douleur ?

Trouvez-vous difficile d’exprimer le degré de douleur avec des mots ? L'échelle visuelle analogique (EVA) est une méthode d'évaluation de la gravité de la douleur. En raison de sa simplicité, de sa relative objectivité et de sa grande sensibilité, il est largement utilisé dans la pratique clinique. Habituellement, une ligne droite de 10 cm de long est utilisée avec les mentions « aucune douleur (0) » et « pire douleur (10) » marquées aux deux extrémités. Le patient fait une marque à un certain point sur la ligne droite en fonction du degré de douleur qu'il ressent. La distance entre le point de départ et la marque indique le degré de douleur, avec 1 à 3 points indiquant une douleur légère, 4 à 6 points indiquant une douleur modérée et 7 à 10 points indiquant une douleur intense. « Comment ça fait mal » fait référence à la nature de la douleur, comme une douleur aiguë, une douleur sourde ou une douleur déchirante.

3. Dans quelles circonstances cela ne fait-il pas mal, ou pas autant mal ?

En plus de prêter attention à la nature et à la gravité de la douleur, les médecins prêtent également attention au schéma d’apparition de la douleur pour les aider à établir un diagnostic différentiel. Vous pouvez également décrire la douleur en indiquant si elle affecte la marche, la station debout ou si elle fait mal lorsque vous vous allongez et vous reposez. Par exemple, la douleur causée par l’hypertension intramédullaire ne sera pas soulagée de manière significative après un repos dans un court laps de temps ; tandis que la douleur causée par les lésions précoces de l'arthrose peut généralement être soulagée par le repos, l'application locale de médicaments activant le sang et éliminant la stase sanguine, etc.

4. La douleur est-elle liée aux changements climatiques ?

Beaucoup de gens peuvent croire que certaines douleurs articulaires sont liées aux changements climatiques. La douleur s’aggrave souvent les jours de pluie, tout comme les prévisions météorologiques à la station météorologique. Ce phénomène peut aider les médecins à déterminer si la douleur est due à l’arthrose ou à la polyarthrite rhumatoïde.

5. Avez-vous des antécédents de consommation d’alcool ?

Pour cette question, le patient doit répondre avec précision : « ne boit pas », « boit occasionnellement » ou « boit tous les jours » ? Combien d'alcool buvez-vous à chaque fois ? Depuis combien d'années buvez-vous ? Buvez-vous du vin rouge, du vin blanc ou de la bière ? « Quand vous êtes heureux, vous devriez en profiter pleinement et ne pas laisser la coupe d’or face à la lune vide. » Cependant, si la coupe en or est vide, la tête fémorale peut également être « cassée ». Parmi les nombreuses causes de nécrose de la tête fémorale, la consommation excessive d’alcool est une cause importante, et plus vous buvez d’alcool, plus le risque de nécrose de la tête fémorale est élevé.

6. Avez-vous des antécédents d’autres maladies ?

Les médecins interrogeront le patient sur ses antécédents médicaux pour savoir s’il a utilisé des glucocorticoïdes pendant une longue période et à fortes doses. Est-ce à cause d’une maladie aiguë qui nécessite l’utilisation de corticostéroïdes une ou deux fois, ou est-ce à cause d’une maladie chronique qui nécessite une utilisation à long terme ? Si le patient ne sait pas si le médicament qu'il utilise est un glucocorticoïde, il est recommandé de mémoriser à l'avance le nom de la maladie et le nom du médicament. L’utilisation à long terme et à forte dose d’hormones peut provoquer certaines réactions indésirables, dont la nécrose de la tête fémorale.

Cependant, ne vous inquiétez pas trop, car l’utilisation d’hormones n’entraîne pas nécessairement une nécrose de la tête fémorale. L’utilisation à long terme et à forte dose d’hormones augmentera le risque de nécrose de la tête fémorale. Les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, de spondylarthrite ankylosante, de polyarthrite rhumatoïde et de syndrome néphrotique qui doivent utiliser des hormones pendant une longue période doivent surveiller si la tête fémorale présente des lésions.

7. Quelle est la profession du patient ?

Les vaisseaux sanguins de la tête fémorale peuvent être endommagés dans un environnement de décompression rapide. Par conséquent, les personnes qui travaillent dans un environnement soumis à des pressions changeantes pendant une longue période, comme les pilotes et les plongeurs, sont plus susceptibles de souffrir de nécrose de la tête fémorale.

8. Y a-t-il des antécédents de traumatisme ?

Par exemple, une chute entraînant une fracture ou une luxation de la hanche, ou un accident de la circulation entraînant une blessure à la hanche. Le patient doit se rappeler les circonstances de la blessure et la manière dont elle a été traitée.

Il est recommandé aux patients de préparer les réponses aux 8 questions ci-dessus avant de consulter un médecin, afin que le médecin puisse obtenir des informations plus efficaces dans le temps de consultation limité, afin que le diagnostic et le traitement ultérieurs puissent être plus ciblés.