« Il » s’agit de la stéatose hépatique la plus courante. Êtes-vous concerné ?

Auteur : Wang Meng, Ph.D., médecin traitant, hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

En ce qui concerne le « foie gras », la plupart des gens en ont peut-être entendu parler et savent même qu’il s’agit d’une maladie du foie causée par une accumulation excessive de graisse dans les cellules du foie. Cependant, la plupart des gens ne savent peut-être pas grand-chose sur le type le plus courant de stéatose hépatique, la stéatose hépatique non alcoolique.

« Foie gras » est le nom commun de la stéatose hépatique, qui peut être divisée en stéatose hépatique alcoolique, stéatose hépatique non alcoolique, stéatose hépatique aiguë de la grossesse et autres causes de stéatose hépatique selon la cause. Parmi elles, la stéatose hépatique non alcoolique est la plus fréquente. La stéatose hépatique non alcoolique fait référence à une stéatose hépatique causée par des facteurs autres que l’alcool et d’autres facteurs qui sont clairement nocifs pour le foie.

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1. Quels sont les dangers de la stéatose hépatique non alcoolique ?

Actuellement, la stéatose hépatique a été identifiée comme un type de maladie chronique du foie. Dans mon pays, la prévalence de la stéatose hépatique continue d’augmenter, atteignant 29 % chez les adultes, ce qui constitue une grave menace pour la santé de la population. La stéatose hépatique peut non seulement entraîner des maladies du foie telles que l'hépatite, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, mais est également étroitement liée au diabète, aux tumeurs gastro-intestinales, aux maladies coronariennes, aux maladies cérébrovasculaires, etc. Si vous constatez que vous souffrez de stéatose hépatique, même de la stéatose hépatique non alcoolique la plus courante, vous ne devez pas la prendre à la légère.

La stéatose hépatique non alcoolique comprend la stéatose hépatique simple, la stéatohépatite non alcoolique et la cirrhose qui lui est associée. Des études ont montré que lorsque les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique ont plus de 50 ans et souffrent d’hypertension, de diabète de type 2 ou de syndrome métabolique, leur risque de développer une cirrhose est considérablement augmenté. Les chercheurs ont suivi des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique pendant 5 à 10 ans et ont constaté que le risque d’événements cardiovasculaires chez ces patients augmentait de 1,64 fois, le risque de diabète de type 2 augmentait de 1,86 fois et le risque de syndrome métabolique augmentait de 3,22 fois. Les résultats sont choquants ! Et le problème ne s’arrête pas là. Ces maladies entraîneront en outre une augmentation significative de l’incidence de l’hypertension et des accidents vasculaires cérébraux. De plus, la stéatose hépatique non alcoolique peut également aggraver les tumeurs du côlon, le cancer du sein, le relâchement osseux, la maladie rénale chronique, etc.

Par conséquent, lorsque les résultats de l'examen échographique montrent la présence d'une stéatose hépatique ou d'une infiltration graisseuse du foie, nous ne devons pas le prendre à la légère, mais y prêter suffisamment d'attention et procéder à un dépistage et une évaluation plus approfondis.

2. Comment diagnostiquer la stéatose hépatique non alcoolique ?

Le diagnostic de la stéatose hépatique non alcoolique peut être divisé en deux étapes.

Étape 1 : Éliminez les autres causes de stéatose hépatique, comme l’abus d’alcool. En d’autres termes, les médecins interrogent soigneusement les patients sur leurs habitudes de vie, en particulier leurs habitudes de consommation d’alcool, pour s’assurer que leur stéatose hépatique n’est pas causée par l’alcoolisme, la consommation de certains médicaments ou des maladies génétiques.

Étape 2 : Un diagnostic d’imagerie ou histologique de dégénérescence graisseuse hépatocellulaire diffuse est nécessaire. En d’autres termes, le diagnostic de la stéatose hépatique non alcoolique nécessite également des « preuves » issues d’examens médicaux, notamment d’imagerie et d’examens histologiques.

(1) Bases diagnostiques de l'imagerie

L’échographie B est une méthode de diagnostic par imagerie efficace qui permet d’identifier avec précision la stéatose hépatique. Bien que sa sensibilité et sa spécificité soient faibles, il est peu coûteux, sans radiation et facile à examiner. L'élastographie transitoire (ET) est une technique non invasive qui utilise l'échographie pour mesurer la valeur de rigidité du foie (LSM) afin d'évaluer le degré de fibrose hépatique et peut servir d'examen complémentaire pour la stéatose et la fibrose hépatiques. En outre, le diagnostic par imagerie comprend également l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM), mais ces deux méthodes d'examen sont principalement utilisées pour le diagnostic des lésions occupant l'espace hépatique et de la stéatose hépatique focale. La précision du diagnostic de la stéatose hépatique simple n'est pas supérieure à celle de l'échographie B, et il existe un rayonnement électromagnétique et le coût est relativement élevé. Par conséquent, les deux méthodes sont moins populaires dans le diagnostic de la stéatose hépatique simple.

(2) Base du diagnostic histologique

La biopsie du foie peut identifier plus précisément la dégénérescence graisseuse, les lésions cellulaires et la réponse inflammatoire, ce qui en fait la « référence absolue » pour le diagnostic de la stéatose hépatique.

Aux premiers stades de la NAFLD, les personnes peuvent ne pas présenter de symptômes spécifiques ni ressentir de changements physiques. Lorsque nous constatons des taux élevés d’aminotransférase sérique lors d’un examen physique ou d’une échographie indiquant la présence d’une stéatose hépatique diffuse, nous devons être attentifs à la possibilité qu’une stéatose hépatique non alcoolique soit à l’œuvre. À ce stade, il est particulièrement important de consulter un médecin à temps et de procéder à des examens complémentaires.

3. Comment prévenir et traiter la stéatose hépatique non alcoolique ?

Pour les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique, s’il s’agit simplement d’une stéatose hépatique simple, elle n’affectera pas les autres organes. Cependant, si un syndrome métabolique ou une obésité sont également présents, cela peut affecter davantage le foie. Par conséquent, la perte de poids, l’amélioration de la résistance à l’insuline, la prévention et le traitement du syndrome métabolique et du diabète de type 2 ainsi que de leurs complications associées sont les principales priorités dans le traitement de la stéatose hépatique non alcoolique. Deuxièmement, des efforts doivent être faits pour réduire le dépôt de graisse dans le foie, en particulier chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique. Chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique et de fibrose hépatique grasse, des mesures efficaces doivent également être prises pour prévenir une nouvelle détérioration de la maladie et réduire l’apparition de cirrhose et d’autres complications.

(1) Améliorez votre style de vie

La réduction du poids corporel et du tour de taille est une mesure importante pour prévenir et traiter la stéatose hépatique non alcoolique et ses complications.

Alimentation saine : les patients en surpoids ou obèses doivent contrôler leur apport calorique. Il est recommandé de réduire l'apport en moyenne de 500 à 1000 kcal (environ 2092 à 4184 kJ) par jour sur la base de l'apport cible, de réduire la consommation de boissons sucrées, d'acides gras saturés (graisses animales et huile de palme, etc.) et d'acides gras trans (aliments frits), de manger plus de céréales complètes, d'aliments riches en acides gras oméga-3 et en fibres alimentaires, et de contrôler strictement les calories du dîner et le comportement alimentaire après le dîner.

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Renforcez l’exercice physique : évitez de rester assis pendant de longues périodes et faites des exercices aérobiques modérés (comme le vélo, la marche rapide, la natation, la danse, etc.) plus de 4 fois par semaine, avec un temps cumulé de 150 à 250 minutes. De plus, effectuez des exercices de musculation de résistance légère à intense (haltères, pompes, bandes élastiques, etc.) 2 à 3 fois par semaine.

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La fibrose hépatique ne peut être inversée que si le poids corporel est réduit de plus de 10 % et maintenu pendant 1 an. Si votre poids n’a pas diminué de plus de 5 % après 6 à 12 mois de changements de mode de vie, il est recommandé d’utiliser l’orlistat, la metformine et d’autres médicaments comme auxiliaire sous la direction d’un médecin.

(2) Traitement du syndrome métabolique

La stéatose hépatique non alcoolique et le syndrome métabolique sont mutuellement causals. Les troubles métaboliques sont non seulement étroitement liés à l’incidence élevée du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires, mais participent également à l’apparition et au développement de la stéatose hépatique. Par conséquent, un ou plusieurs médicaments sont généralement utilisés cliniquement pour traiter des maladies telles que l'obésité, l'hypertension, le diabète de type 2, la dyslipidémie, la goutte, etc. À moins qu'il n'y ait une insuffisance hépatique et une cirrhose décompensée, les patients peuvent être traités avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des acides gras polyinsaturés ω-3, des statines, de la metformine, de la pioglitazone, etc.

(3) Traitement médicamenteux des lésions hépatiques

Le traitement auxiliaire par des médicaments hépatoprotecteurs et anti-inflammatoires est principalement utilisé pour : 1 les patients atteints d'hépatite hépatique grasse confirmée par biopsie ; 2 indications cliniques d’hépatite hépatique grasse ou de fibrose hépatique progressive ; ③ aminotransférase élevée lors de l’utilisation de médicaments apparentés pour traiter le syndrome métabolique ; ④ associé à une lésion hépatique d'origine médicamenteuse, une hépatite auto-immune, une hépatite virale chronique, etc. Les médicaments anti-inflammatoires et de protection hépatique couramment utilisés comprennent la polyène phosphatidylcholine, la silymarine, le bicyclol, l'acide ursodésoxycholique, le diamide de l'acide glycyrrhizique, etc. Cependant, il convient de noter que ces médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation combinée.

(4) Autres

La transplantation hépatique est une option pour les patients atteints d’une maladie hépatique en phase terminale et d’un carcinome hépatocellulaire.

4. Conseils (pour la stéatose hépatique non alcoolique)

(1) Évitez les régimes extrêmement hypocaloriques pour perdre du poids !

(2) Évitez d’utiliser des médicaments chinois et occidentaux qui peuvent être hépatotoxiques et utilisez les compléments alimentaires avec prudence !

(3) Limitez votre consommation d’alcool ou évitez de boire de manière excessive !