Si vous ressentez ces symptômes oculaires, vous devez consulter immédiatement un médecin et ne le supportez pas !

Lors de nos consultations externes, nous voyons souvent des patients comme ceux-ci :

« Docteur, regardez mes yeux. J'ai des saignements. C'est terrible. Vais-je devenir aveugle ? »

Le patient s'est précipité à l'hôpital, très nerveux et paniqué, mais le médecin a jeté un coup d'œil et est resté très calme. Il a simplement examiné le patient et l'a laissé rentrer chez lui sans lui prescrire aucun médicament. Le patient ne comprenait pas pourquoi le médecin était si lent à gérer la situation « critique » alors que ses yeux saignaient.

Hémorragie sous-conjonctivale Source de l'image : Référence [3]

En fait, on ne parle pas d’hémorragie rétinienne, mais d’hémorragie sous-conjonctivale, qui est un saignement causé par la rupture des capillaires conjonctivaux. Bien que cela semble effrayant, cela n’a aucun effet sur la fonction visuelle et ne nécessite aucun traitement médicamenteux ni traitement d’urgence. C'est la maladie qui inquiète le plus les patients dans les consultations externes d'ophtalmologie et les services d'urgence, mais celle qui inquiète le moins les médecins.

Alors, dans la vie quotidienne, quels types de problèmes oculaires nécessitent une attention médicale dès que possible, et quels problèmes peuvent être observés par vous-même ? Aujourd'hui, nous allons en parler en détail~

Perte soudaine de la vision

Besoin de soins médicaux dès que possible

La vision est l’indicateur le plus important pour évaluer la fonction oculaire. Les ophtalmologues sont particulièrement sensibles aux symptômes de diminution de la vision, en particulier une diminution évidente et perceptible de la vision dans un ou les deux yeux sur une courte période de temps. Cette diminution de la vision est comparée à l’état stable précédent. Une diminution soudaine de la vision indique souvent des lésions organiques de l’œil.

La perte de vision soudaine comprend la perte de vision indolore et la perte de vision accompagnée d’une douleur évidente.

1. Perte de vision soudaine et indolore

1 Occlusion de l’artère centrale de la rétine. L'artère rétinienne centrale est la première branche de l'artère ophtalmique et alimente en sang les couches internes de la rétine. L’interruption de la perfusion sanguine rétinienne peut entraîner des lésions rétiniennes ischémiques, qui à leur tour provoquent une perte de vision aiguë et grave d’un œil. Les patients ne ressentent généralement aucune douleur ni autre inconfort. Le taux d’incidence est d’environ 1 à 10 cas pour 100 000. Bien que le taux d’incidence soit très faible, s’il n’est pas traité à temps, il entraînera des dommages irréversibles à la fonction visuelle. Il s’agit de l’une des seules urgences en ophtalmologie.

Occlusion de l'artère centrale de la rétine Source de l'image : Référence [4]

2Hémorragie vitréenne. L'hémorragie vitréenne fait référence à la rupture et au saignement des vaisseaux sanguins dans le tissu intraoculaire, ce qui provoque l'entrée de sang dans la cavité vitréenne et provoque une perte soudaine de la vision. La plupart des saignements proviennent des vaisseaux sanguins rétiniens. Les symptômes typiques comprennent des corps flottants indolores et parfois des flashs lumineux fantômes. Le degré de déficience visuelle est proportionnel à la quantité de sang dans le corps vitré. Elle est plus fréquente en cas de traumatisme, de déchirures rétiniennes et de mauvais contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques.

③Occlusion de la veine rétinienne. L'occlusion veineuse rétinienne peut provoquer une véritable « hémorragie rétinienne ». Les symptômes comprennent généralement une vision floue et indolore dans un œil. L’apparition de la perte de vision est généralement subaiguë, contrairement à l’occlusion de l’artère centrale de la rétine, dans laquelle l’apparition typique de la perte de vision est soudaine.

Occlusion veineuse rétinienne Source de l'image de référence [5]

Occlusion veineuse rétinienne Source de l'image : Référence [6]

④Décollement de la rétine. Les patients décrivent l’apparition soudaine de nouveaux corps flottants ou de taches noires dans leur champ de vision, souvent accompagnées de photopsies, sans aucune douleur. Aux premiers stades de la maladie, le décollement de la rétine se manifeste par une sensation d’obstruction par une « ombre noire » devant un œil. La position de « l’ombre noire » est relativement fixe et les symptômes de diminution de la vision ne sont pas importants. Une fois que le décollement de la rétine touche la macula, la vision peut être gravement altérée. Le décollement de rétine rhegmatogène est le type le plus courant. Les facteurs de risque comprennent la myopie, une chirurgie de la cataracte antérieure, un traumatisme oculaire, une dégénérescence rétinienne en treillis et des antécédents familiaux de décollement de la rétine.

Décollement de la rétine Source de l'image : Référence [7]

Décollement de rétine rhegmatogène Source de l'image : Référence [8]

⑤La neuropathie optique ischémique fait référence à une lésion ischémique du nerf optique due à une interruption de l'apport sanguin, entraînant une perte de vision soudaine, indolore et grave. L'ischémie se développe rapidement (en quelques minutes, heures ou jours) et certains patients souffrent d'une perte de vision au réveil tôt le matin, ce qui est généralement considéré comme lié à une hypotension nocturne.

2. Perte de vision accompagnée de douleur

1Crise aiguë de glaucome aigu à angle fermé. Il s’agit également de l’une des urgences ophtalmiques les plus urgentes. Elle se manifeste par une perte soudaine de la vision, des rayures ou des halos en forme d'arc-en-ciel lorsque l'on regarde des lumières, appelée vision en halo, accompagnée d'une douleur oculaire évidente. Dans les cas graves, des symptômes tels que de violents maux de tête, des nausées répétées et des vomissements apparaissent. La plupart des symptômes surviennent le soir ou la nuit. De nombreuses personnes se rendent dans les services de neurologie et de gastroentérologie en raison de maux de tête sévères et de symptômes de nausées et de vomissements, ce qui retarde le diagnostic et le traitement.

Elle est plus fréquente chez les patients ayant des antécédents familiaux de glaucome à angle fermé, âgés de plus de 60 ans, de sexe féminin, souffrant d’hypermétropie (hypermétropie) et ayant recours à long terme à certains médicaments induisant le glaucome. Par conséquent, si vous souffrez de maux de tête, de nausées, de vomissements, de rougeurs dans un œil et d’une diminution de la vision nocturne qui ne sont pas liés à l’alimentation, vous devez être très attentif à la possibilité d’un glaucome aigu à angle fermé.

2. Névrite optique. La névrite optique est plus fréquente chez les adultes âgés de 20 à 40 ans. Le principal symptôme est une diminution de la vision, qui est souvent plus perceptible en quelques jours. Le degré de déficience visuelle varie et peut aller du scotome central ou paracentral à la cécité complète. La plupart des patients ressentent une légère douleur oculaire, souvent aggravée par les mouvements oculaires.

Remarque : les maladies oculaires ci-dessus sont relativement courantes et se manifestent par une perte de vision aiguë ou subaiguë indolore. Parmi elles, l’occlusion de l’artère centrale de la rétine a un très mauvais pronostic, et 92 % des patients finissent par avoir une acuité visuelle de seulement quelques doigts ou pire. Sans intervention, plus de 80 % des patients souffriront éventuellement de cécité monoculaire, son traitement nécessite donc chaque seconde. La plupart des patients ne sont pas en mesure de dire de quelle maladie ils souffrent. Il est donc recommandé de consulter un médecin dès que possible s’ils subissent une perte de vision soudaine et importante.

Nous tenons à rappeler ici qu'un nombre considérable de personnes âgées pensent souffrir de presbytie lorsque leur vision se détériore (« la presbytie » est un problème oculaire fonctionnel fréquent chez les personnes de plus de 50 ans), mais la « presbytie » ne se manifeste que par une diminution de la vision de près, tandis que la vision de loin n'est pratiquement pas affectée. Les maladies mentionnées ci-dessus se manifestent toutes par une diminution de la vision tout au long du processus, et la « presbytie » n’apparaîtra pas soudainement.

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Étant donné que les champs de vision de nos deux yeux se chevauchent partiellement, il n’est parfois pas facile de détecter à temps la perte de vision d’un œil. Voici une façon simple de vous aider à juger.

Couvrez un œil avec votre main et utilisez uniquement l’autre œil pour regarder à une distance de 6 mètres. Comparez soigneusement la clarté de ce que vous voyez avec vos deux yeux.

S’il n’y avait pas de différence notable de vision entre les deux yeux auparavant, cette méthode simple peut facilement détecter une diminution de la vision dans un œil.

Blessures aux yeux

Consultez un médecin dès que possible

Le traumatisme oculaire est le type de maladie le plus courant observé lors des urgences ophtalmiques. À mesure que la sensibilisation des gens à l’autoprotection augmente, la plupart des gens se rendent au service d’ophtalmologie pour un examen après une blessure à l’œil. Cependant, certaines personnes ne prêtent toujours pas suffisamment attention aux blessures oculaires et ne consultent pas un médecin à temps, ce qui entraîne finalement un retard de traitement et des dommages visuels irréversibles. Les traumatismes oculaires comprennent les traumatismes oculaires mécaniques et les traumatismes oculaires chimiques.

1. Lésion mécanique de l'œil

Les causes courantes de blessures comprennent les blessures accidentelles lors du perçage, du soudage, du martelage et du clouage du métal ; être frappé par des objets tels que des ongles, des ciseaux, des bâtons ou des branches d’arbres ou d’autres végétaux ; déclencher des feux d’artifice et utiliser d’autres explosifs ; traumatisme contondant lié au sport causé par des ballons et des équipements sportifs ou par un contact accidentel (comme un coup de coude dans l’œil) ; et d'autres mécanismes contondants, comme être frappé avec un poing ou un autre objet, déployer un coussin gonflable lors d'un accident de la route, tomber ou rebondir sur un cordon élastique.

Après une blessure mécanique à l’œil, vous devez d’abord vérifier vos paupières et la peau autour des yeux pour détecter tout dommage ou saignement. Étant donné que la peau autour des yeux est riche en sang, il est facile de saigner abondamment après une déchirure de la peau. Ne paniquez pas pour le moment. Utilisez une serviette ou un tissu relativement propre pour appuyer fort sur la plaie afin d’arrêter le saignement. N'utilisez jamais de « remèdes traditionnels » ou de « prescriptions privées » pour saupoudrer divers « médicaments » ou « poudres » sur des plaies cutanées. Deuxièmement, vérifiez vous-même la vision de l’œil blessé selon la méthode ci-dessus. En cas de perte de vision évidente, consultez immédiatement un médecin.

2. Lésion oculaire chimique

Les plus courants sont les détergents ménagers acides et alcalins, les déshydratants alimentaires contenant de la chaux, de l'alcool, des cosmétiques, de l'huile chaude, des pesticides, des médicaments corrosifs pour la peau, etc.

Les brûlures chimiques de l’œil peuvent provoquer une diminution de la vision, une douleur oculaire modérée à sévère, un blépharospasme (incapacité à ouvrir l’œil), une rougeur conjonctivale et une photophobie. Dans les cas graves (par exemple, exposition à un alcali fort), l’ischémie des vaisseaux sanguins conjonctivaux et scléraux peut provoquer le blanchiment du blanc des yeux, une affection apparemment mineure qui constitue en fait le pire pronostic pour les blessures chimiques. La gravité d’une brûlure dépend du produit chimique responsable, de la durée de l’exposition et de la profondeur de pénétration. La nécrose coagulative due aux brûlures acides peut provoquer des ulcères cornéens menaçant la vision et des cicatrices, mais elle est souvent auto-limitée. L'alcali peut saponifier les membranes phospholipidiques, entraînant une nécrose liquéfiante de l'œil et la mort rapide des cellules épithéliales, provoquant des dommages alcalins qui pénètrent davantage dans les tissus profonds. Par conséquent, les brûlures alcalines sont généralement plus graves que les brûlures acides.

Une fois qu’une blessure chimique se produit, la première chose à faire est de la rincer abondamment à l’eau le plus rapidement possible. Si vous êtes à la maison, utilisez de l’eau potable propre ou de l’eau du robinet pour vous rincer les yeux abondamment et pendant une durée suffisamment longue. Si vous êtes à l’extérieur, vous pouvez utiliser de l’eau potable en bouteille ou des sources d’eau naturelles relativement propres telles que des rivières et des lacs pour vous rincer le plus rapidement possible. Notre principe de traitement est de rincer d’abord puis de consulter un médecin. Ne retardez pas le rinçage à cause de la précipitation à consulter un médecin. Lors d'une consultation médicale, il est préférable d'apporter des emballages, des étiquettes ou des photos contenant des informations pertinentes contenant les noms des substances chimiques afin que le médecin puisse déterminer rapidement la composition chimique.

Les blessures oculaires surviennent souvent dans la vie quotidienne, en particulier chez les enfants, ce qui est plus inquiétant et pénible. Une fois qu’une blessure à l’œil survient, elle entraîne souvent de graves dommages à la fonction visuelle. Par conséquent, la prévention est plus importante que le traitement des lésions oculaires. Enfin, il est recommandé d'avoir toujours une paire de lunettes simples pour éviter un grand nombre de blessures aux yeux.

Faites un test :

Je me sentais mal aux yeux, alors je les ai frottés fort plusieurs fois et j'ai trouvé une « grosse ampoule » qui poussait à la surface du blanc de mon œil. C'était terrible. Cette situation nécessite-t-elle des soins médicaux d’urgence ?

Réponse : Aucune attention médicale d’urgence n’est requise. Il s’agit d’un œdème conjonctival, qui survient souvent en cas de conjonctivite allergique et après un frottement vigoureux des yeux, et qui est plus fréquent chez les enfants. L’œdème conjonctival peut provoquer une légère gêne oculaire, n’affecte pas la vision et est indolore. Cela disparaîtra généralement de lui-même après quelques heures.

Références

[1] Manuel Merck de diagnostic et de traitement

[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.

[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/occlusion-de-l-artère-rétinienne-centrale-et-occlusion-de-l-artère-rétinienne-des-branches.

[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/occlusion-veineuse-centrale-et-occlusion-veineuse-branchale-retinal.

[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.

[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/

[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments

Auteur : Liu Gang, ophtalmologiste en chef, hôpital Qilu, université du Shandong, succursale de Qingdao

Critique de Jin Xiuming, directeur adjoint du centre d'ophtalmologie du deuxième hôpital de l'université du Zhejiang