Surveillance des maladies丨EV-A71 n'est plus le principal agent pathogène de la maladie mains-pieds-bouche grave, est-il donc toujours nécessaire de se faire vacciner ?

Vendredi dernier, le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies a publié un article (voir l'image ci-dessous) dont le directeur Zhang Yong est l'auteur correspondant, qui soulignait que certains problèmes nécessitant une attention particulière avaient été découverts grâce à l'analyse de la séquence de la « protéine structurelle VP1 » (rappelez-vous ce mot) de Coxsackie A6 (CV-A6), mais la conclusion est la suivante :

La surveillance du CV-A6 doit être améliorée (il y a davantage d'échantillons non détectés, figure D ci-dessous), et il existe un risque d'« épidémie ».

Alors, comment le grand public devrait-il comprendre cette conclusion ?

En fait, le grand public n’a pas besoin de prêter trop d’attention à cette information, car il s’agit d’une étude très prospective. Son objectif est de combiner les tendances épidémiques actuelles des agents pathogènes de la maladie mains-pieds-bouche (entérovirus, y compris le virus Coxsackie, l'entérovirus 71, l'échovirus, etc.), en se concentrant sur les menaces potentielles d'une « forte proportion de cas graves » et des « agents pathogènes non couverts par les vaccins ».

Il faut savoir qu'en 2008, l'épidémie causée par l'entérovirus 71 (EV-A71) a été signalée pour la première fois à Fuyang, Anhui, mon pays (voir l'image ci-dessous, initialement décrite comme un « virus mystérieux »). En un peu plus de deux mois, des milliers d’enfants ont été hospitalisés à Fuyang seulement et plus de 20 enfants sont décédés. Le diagnostic de plusieurs cas précoces n’était pas « une maladie mains-pieds-bouche grave » mais « une infection pulmonaire ».

Pourquoi un agent pathogène de longue date (EV-A71) qui provoque une maladie bénigne et auto-limitante (la maladie mains-pieds-bouche) a-t-il soudainement changé, provoquant la maladie, l’hospitalisation et même la mort de tant d’enfants dans une ville ? Il a même poussé le pays à inclure la maladie mains-pieds-bouche dans les « maladies infectieuses à déclaration obligatoire » ?

La raison est également liée à un « suivi insuffisant » cette année-là.

Après l'apparition de l'épidémie causée par EV-A71 en Chine, le séquençage a révélé qu'une mutation sur un site d'acide aminé (VP1-145) pourrait être liée à la neurovirulence accrue et à la forte pathogénicité d'EV-A71, formant un nouveau sous-type EV-A71 C4a avec VP1-145Q/G.

C'est la mutation de la « protéine structurale VP1 » qui conduit à une gravité accrue des maladies causées par des agents pathogènes.

Si le virus avait été détecté à l’avance, ou même si le développement d’un vaccin contre le sous-type C4a avait été initié à l’avance (on a découvert plus tard que le vaccin EV-A71 actuel peut offrir une protection croisée contre d’autres sous-types), alors peut-être que des méthodes auraient pu être trouvées à l’avance pour réduire la gravité et les décès causés par le virus muté, épargnant ainsi moins d’enfants du risque de séquelles et de décès.

Cette année-là, j'ai écrit une histoire sur un bébé qui a été infecté par l'EV-A71 et qui a développé une grave maladie mains-pieds-bouche et une « encéphalite du tronc cérébral ». Bien qu'il ait survécu après avoir reçu un traitement, il a dû compter sur un respirateur pour maintenir sa vie en raison d'une « paralysie respiratoire » (incapacité à respirer par lui-même). Après un an de traitement, les parents n’étaient plus en mesure de soutenir l’enfant et ont finalement choisi d’abandonner le traitement. L'enfant est finalement décédé car il était incapable de respirer seul.

Bien sûr, après que le vaccin EV-A71 (communément appelé « vaccin mains-pieds-bouche ») a été approuvé pour la commercialisation, le nombre et la proportion de cas graves de maladie mains-pieds-bouche causés par l’EV-A71 dans mon pays ont rapidement chuté (voir la figure ci-dessous), et le nombre de décès dus à la maladie mains-pieds-bouche, une maladie infectieuse nationale à déclaration obligatoire, a également progressivement diminué. Par conséquent, en général, avec le vaccin EV-A71, le risque de décès par infection à entérovirus chez les enfants a été considérablement réduit.

Ensuite, grâce au suivi, il a été constaté que la distance évolutive entre les séquences CV-A6 isolées après 2019 et les séquences isolées précédemment « a augmenté de manière significative ». Tout comme pour le précédent EV-A71, il peut théoriquement y avoir un risque potentiel d’épidémie, il vaut donc la peine de renforcer la surveillance.

La surveillance étiologique continue permet de mieux comprendre les changements dans le spectre des agents pathogènes et de préparer à l’avance la prévention des maladies (y compris l’alerte précoce, la surveillance renforcée, le développement de médicaments, l’intervention, etc.) ; Quant au grand public, « il suffit de jeter un œil », le reste consiste à développer de bonnes habitudes d'hygiène et à faire vacciner les enfants en âge approprié avec le vaccin EV-A71 (après tout, le déclin de la maladie mains-pieds-bouche grave liée à l'EV-A71 est étroitement lié à la vaccination contre l'EV-A71. Des études récentes ont montré que deux doses de vaccination peuvent fournir jusqu'à 100 % de protection contre la maladie mains-pieds-bouche grave causée par l'EV-A71).

En d’autres termes : le vaccin EV71 est sûr et efficace, et conserve une grande valeur dans la prévention des maladies graves liées à la fièvre aphteuse.

Enfin, plusieurs sociétés ont révélé le développement de vaccins multivalents couvrant le CV-A6 (voir figure ci-dessous), mais ils sont tous au stade préclinique, et actuellement seul le vaccin monovalent EV-A71 est disponible.

disposé

=Pilule=

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