La colonne vertébrale deviendra-t-elle « semblable à du bambou » et incapable de se plier ? Permettez-moi de vous donner une brève introduction à ce qu’est la spondylarthrite ankylosante ?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte principalement les articulations sacro-iliaques, la colonne vertébrale, les tissus mous paravertébraux et les articulations périphériques. Dans les cas graves, une déformation de la colonne vertébrale et une ankylose peuvent survenir, ce que l'on appelle la « colonne vertébrale en bambou ». L’incidence de la SA dans mon pays est d’environ 0,3 %, avec un ratio hommes-femmes d’environ 2 à 4:1, et le pic d’incidence se situe entre 18 et 35 ans.

Pourquoi les gens souffrent-ils de spondylarthrite ankylosante ?

La cause de la maladie n’est pas encore claire, mais des études épidémiologiques suggèrent qu’elle pourrait être liée à des facteurs génétiques et environnementaux. Il a été confirmé que l’antigène leucocytaire humain (HLA)-B27 est étroitement lié à l’apparition de la SA et présente un regroupement familial.

Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ?

1. Manifestations articulaires : (1) Douleur inflammatoire au bas du dos : Les symptômes comprennent des douleurs la nuit, une aggravation au repos, une raideur le matin ou après être resté assis pendant une longue période, et ces symptômes s'améliorent après s'être levé ou avoir bougé. (2) Enthésite : les symptômes comprennent la douleur, la raideur et la sensibilité aux points d’attache du tendon d’Achille, de l’aponévrose plantaire, de la rotule, de l’épaule, de la jonction costochondrale, de l’articulation du manubrium, de l’articulation sternoclaviculaire et de la crête iliaque supérieure. (3) Atteinte articulaire périphérique : affectant principalement les articulations des membres inférieurs, comme un gonflement articulaire asymétrique, des douleurs et une mobilité limitée des articulations du genou et de la cheville.

2. Manifestations extra-articulaires : (1) Yeux : L'uvéite antérieure est fréquente, se manifestant par une douleur locale, une congestion, une photophobie, un larmoiement et une vision floue. (2) Système cardiovasculaire : insuffisance valvulaire aortique, troubles de la conduction, etc. (3) Poumons : Fibrose pulmonaire, parfois accompagnée de cavitation. (4) Intestins : L’examen histologique peut révéler des signes d’inflammation de la muqueuse iléale et colique, mais ceux-ci sont généralement asymptomatiques. Certains patients peuvent développer une maladie de Crohn et une colite ulcéreuse. (5) Système nerveux : une impuissance, une incontinence urinaire nocturne, une hypoesthésie vésicale et rectale et une perte des réflexes de la cheville peuvent survenir. (6) Peau : psoriasis, etc.

Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite ankylosante ?

1. Examen de laboratoire : généralement non spécifique. Bien que le taux de positivité du HLA-B27 parmi les patients atteints de SA dans mon pays soit d’environ 90 %, un résultat positif ne conduit pas nécessairement à la SA. De même, les patients HLA-B27 négatifs nécessitent également une évaluation complète basée sur les symptômes cliniques et les manifestations d’imagerie, et cette possibilité ne peut être directement exclue. De plus, l'AS aiguë peut présenter des marqueurs inflammatoires tels qu'une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et de la protéine C-réactive (CRP).

2. Examen physique : test de la paroi occipitale, expansion thoracique, test de Schober, compression pelvienne, test de Patrick (test « 4 » des membres inférieurs).

3. Examen d'imagerie : (1) Examen radiographique : Il est utilisé pour évaluer le degré des lésions de l'articulation sacro-iliaque et a une signification diagnostique. (2) Examen CT : il peut clairement montrer les changements structurels de l'articulation sacro-iliaque, tels que l'érosion, la sclérose et l'ankylose. Sa capacité à identifier les changements structurels est meilleure que celle des rayons X. (3) Examen IRM : il peut détecter plus tôt les lésions de l'articulation sacro-iliaque et montrer des changements inflammatoires aigus et des modifications des dommages structurels, tels qu'un œdème de la moelle osseuse, une bursite, un épanchement articulaire, etc.

Quels sont les critères diagnostiques de la spondylarthrite ankylosante ?

Les critères de New York pour l’AS révisés en 1984 sont toujours utilisés. La SA peut être diagnostiquée si les critères radiologiques suivants sont remplis et si l’un des critères cliniques est rempli :

Quels sont les traitements de la spondylarthrite ankylosante ?

1. Traitement non médicamenteux : (1) Éducation sanitaire : comprendre les connaissances pertinentes sur l'AS, maintenir une bonne attitude et coopérer activement au traitement. (2) Maintenez une posture correcte : en position debout ou assise, gardez la poitrine haute, l'abdomen rentré et les yeux fixés droit devant ; dormir sur un lit un peu plus dur, avec un oreiller bas, en position couchée. (3) Continuez à faire de l’exercice.

2. Traitement médicamenteux : (1) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Médicaments de première intention qui peuvent améliorer les lombalgies, la raideur matinale et le gonflement des articulations, tels que le diclofénac et le célécoxib. (2) ARMM biologiques : Convient aux patients dont la maladie reste active après un traitement par AINS, notamment les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) α et les inhibiteurs de l'interleukine (IL)-17. (3) ARMM synthétiques traditionnels : ils peuvent être essayés lorsque les patients ne peuvent pas obtenir de traitements plus efficaces, tels que le méthotrexate, le léflunomide, la sulfasalazine, etc.

3. Traitement chirurgical : Pour les patients présentant une fonction limitée ou des déformations articulaires graves, une correction de la colonne vertébrale ou une chirurgie de remplacement articulaire peut être réalisée.

Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède contre la SA, un diagnostic précoce et un traitement raisonnable peuvent contrôler ou retarder efficacement la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie.

Références :

Huang Feng, Zhu Jian, Wang Yuhua et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la spondylarthrite ankylosante[J]. Journal chinois de médecine interne, 2022, 61(8) : 893-900. DOI : 10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.