La bataille pour défendre la banane

Ceci est le 4829e article de Da Yi Xiao Hu

À la clinique, de nombreux parents amènent leurs enfants pour une consultation concernant une opération de circoncision, ce qui est particulièrement évident pendant les vacances d'hiver. Qu'est-ce que le prépuce ? Quelle est la cause d’un prépuce trop long ou d’un phimosis ? Qu'est-ce que la circoncision ? Bien que ce sujet soit relativement privé et un peu gênant à aborder, il s’agit en effet d’un problème courant qui ne peut être évité. Parce que la circoncision est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes.

En fait, le prépuce est la couche de peau qui recouvre le pénis du garçon. Parfois, le prépuce d’un garçon peut devenir trop long ou trop serré. Dans ce cas, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale appelée « circoncision » pour résoudre le problème, ce qui signifie couper une partie du prépuce, qui peut être plus propre et plus saine (Figure 1).

Figure 1 Schéma de la circoncision (Source : The Penis Book)

Quel est le problème avec un prépuce trop long ?

Au cours du troisième mois de grossesse de la mère, le prépuce du garçon commence à se développer et grandit ensuite comme un collier jusqu'à recouvrir la tête du petit pénis. Si le prépuce peut encore être relevé et que l’ouverture externe de l’urètre peut être vue, on dit que le prépuce est trop long. Si le prépuce ne peut pas être relevé et que l’ouverture externe de l’urètre n’est pas visible, on parle de phimosis. Le phimosis et le prépuce sont congénitaux. Le prépuce des nourrissons et des jeunes enfants présente souvent des adhérences épithéliales au pénis. Au fur et à mesure que le bébé grandit et se développe, les adhérences épithéliales se résorbent progressivement et le prépuce se sépare du pénis. À mesure que les gens vieillissent, le prépuce disparaîtra de lui-même chez certains d’entre eux, mais chez un certain nombre de personnes, il persistera.

État actuel de la circoncision

La circoncision est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes : environ un homme sur trois dans le monde y a recours, selon l’Organisation mondiale de la santé. La plupart des garçons nés en Israël, en Australie, en Asie centrale, au Bangladesh, au Pakistan, en Turquie, en Indonésie, aux Philippines, en Corée du Sud et dans une grande partie du Moyen-Orient sont circoncis. Aux États-Unis, il existe des différences raciales, les Blancs étant plus circoncis que les Afro-Américains, qui à leur tour sont plus circoncis que les Hispaniques. La circoncision est également plus courante chez les Africains, et des études ont montré qu’elle réduit le risque d’infection par le VIH. Il y a beaucoup d’hommes en Chine qui ont subi une circoncision, et ils sont de tous âges.

Histoire de la circoncision

La circoncision est également l’une des plus anciennes interventions chirurgicales connues. La circoncision a été retrouvée sur des momies datant d'environ 1300 avant J.-C. et est représentée sur des peintures murales égyptiennes. Dans le judaïsme, la circoncision est appelée « circoncision » et est considérée comme un rituel religieux. Le 8ème jour après la naissance, un bébé mâle doit subir une circoncision.

Même selon le texte religieux « Genèse », la circoncision était utilisée comme une « tactique militaire ». Sichem, le prince des Hittites, avait une relation ignoble avec Dinah, la fille du patriarche juif Jacob, mais Sichem n'était pas juif et était opposé par les frères juifs de Dinah. Ils ourdirent un complot et dirent à Sichem : « Nous ne pouvons pas donner notre sœur à un incirconcis. Ce serait une honte pour nous. Mais nous sommes disposés à conclure un accord avec toi. Tant que toi et tes sujets serez circoncis, nous pourrons former une seule nation par le mariage. » Le prince Sichem accepta, et lui et ses sujets agirent à l'unisson et tous eurent leur prépuce circoncis le même jour. Trois jours plus tard, alors que tous les hommes du royaume se remettaient encore de l'opération, les frères de Dinah lancèrent une attaque surprise, attaquèrent la ville sans défense et ramenèrent Dinah.

Comment se déroule la circoncision ?

La circoncision est généralement simple et peut être réalisée dans une salle d’opération d’un hôpital ambulatoire. Avant l’opération, le médecin procédera à un examen et une évaluation détaillés du patient pour déterminer si la circoncision est appropriée. Avant l’opération, vous devez nettoyer la zone et retirer le smegma, qui est la saleté présente dans le prépuce. S’il y a une infection dans la fosse prépuce, l’infection doit d’abord être contrôlée.

Il existe plusieurs façons de pratiquer la circoncision. Par exemple, lors d’une circoncision traditionnelle, le médecin anesthésiera le patient avant le début de l’opération afin qu’il ne ressente pas de douleur. Le médecin utilisera ensuite ses mains ou un instrument pour retourner le prépuce, retirera l'excédent de prépuce avec un scalpel, puis arrêtera soigneusement le saignement et suturera la plaie. L'opération dure généralement environ 30 minutes. Après l’opération, le médecin bandera l’incision pour le patient.

Il existe également une méthode qui utilise un dispositif de circoncision. Un appareil, par exemple, place un petit « casque » de sécurité sur la tête du pénis pour le séparer du prépuce. Un cercle de fil est noué autour du prépuce pour étrangler le « casque » et le fil, provoquant une ischémie et une nécrose du tissu. Lorsque le tissu mort tombe, une plaie guérie reste.

À quoi dois-je faire attention après l’opération ?

Après une circoncision, il faut généralement un certain temps pour récupérer. Des antibiotiques oraux sont généralement nécessaires pendant plusieurs jours après la chirurgie pour prévenir l’infection. Vous devez également prendre bien soin de la plaie, la garder propre et sèche, porter des vêtements confortables et amples et éviter l'exercice et le levage de charges lourdes jusqu'à ce que la plaie guérisse bien, ce qui peut prendre 3 à 4 semaines. Au cours des premiers jours suivant l'opération, la plaie peut être un peu douloureuse et saigner un peu, mais ces symptômes s'atténueront progressivement et s'amélioreront généralement en une semaine environ. Mais si ces problèmes durent plusieurs jours ou s’aggravent, vous devriez consulter un médecin. Les enfants peuvent ressentir de la douleur lorsqu’ils urinent après une intervention chirurgicale, voire refuser d’uriner. Une petite quantité de lidocaïne (un anesthésique local) peut être utilisée pour un lavage externe afin de soulager la douleur. Après l’opération, le pénis peut présenter un œdème local, mais celui-ci disparaîtra généralement avec le temps.

Couper ou ne pas couper ?

La circoncision est un sujet de débat depuis des siècles. Couper ou ne pas couper ? La circoncision masculine présente certainement des avantages, car elle peut réduire l’apparition d’infections locales. Au fil du temps, du smegma, un réservoir de saleté, peut se former dans le sac du prépuce, et les bactéries aiment se développer dans l’environnement humide sous le prépuce. Si ces derniers ne sont pas retirés à temps et s’accumulent sous le prépuce, ils irriteront et provoqueront une balanite. Les bactéries décomposent également le smegma, provoquant une forte odeur. Même une inflammation répétée au fil du temps peut entraîner des tumeurs. Cependant, un prépuce excessivement long n’affecte généralement pas le développement des organes génitaux externes d’un garçon.

La circoncision comporte également des risques, tels que des saignements, une infection de l'incision et la formation de cicatrices d'incision, mais sous l'intervention de médecins expérimentés, l'incidence des risques est déjà assez faible. La décision de pratiquer ou non la circoncision sur les enfants doit être prise avec prudence. Les parents doivent peser le pour et le contre avant de prendre une décision. Bien entendu, ils doivent également prendre pleinement en compte l’opinion de l’enfant et obtenir son consentement. Pour les personnes souffrant d’infections récurrentes ou de phimosis, un traitement chirurgical est recommandé. Pour les enfants dont le prépuce peut être facilement rétracté sans aucune obstruction, s'ils ne subissent pas de chirurgie, pensez à rétracter le prépuce régulièrement pour le nettoyer pendant le bain, plutôt que de simplement laver l'extérieur.

Remerciements : Nous tenons à remercier Wang Luxuan de l'école secondaire Xinsong du district de Minhang, à Shanghai, pour ses révisions et suggestions pour la lisibilité de cet article.

Département d'urologie, 5e hôpital populaire de Shanghai, Université Fudan

Département de chirurgie, Université Fudan

Wang Wei, médecin-chef, docteur