Comprendre en un seul article : Traitement multidisciplinaire complet du prurit lié à l'insuffisance rénale chronique pour améliorer la qualité de vie des patients

La Journée mondiale du rein est un événement mondial de sensibilisation visant à accroître la compréhension et la sensibilisation à la santé rénale. Le prurit associé à la maladie rénale chronique (MRC) (MRC-aP) est une complication fréquente chez les patients atteints du syndrome urémique, mais ses taux de sensibilisation et de traitement sont insatisfaisants. À l'occasion de la 19e Journée mondiale du rein, Yilu Shenkang présentera le traitement complet multidisciplinaire de l'IRC-aP afin d'améliorer la compréhension de la maladie par les médecins et les patients et de fournir une référence pour optimiser le traitement médicamenteux de l'IRC-aP.

Les causes de l'IRC-aP sont très complexes, notamment l'accumulation de toxines urémiques, la peau sèche, la neuropathie, etc., qui réduisent sérieusement la qualité de vie du patient et entraînent des problèmes tels qu'une diminution de la qualité du sommeil, de l'anxiété et de la dépression. Il peut être difficile de résoudre globalement ces problèmes avec le traitement d’une seule discipline. Les néphrologues doivent collaborer avec les dermatologues pour diagnostiquer et traiter l’IRC-aP. Si nécessaire, le patient doit être traité en collaboration avec un psychologue ou un chirurgien. Par exemple, les patients souffrant de problèmes psychologiques tels que l’anxiété et la dépression nécessitent un traitement psychologique. Les patients atteints d’IRC-aP causée par une hyperparathyroïdie secondaire peuvent subir une ablation chirurgicale des glandes parathyroïdes.

Traitement néphrologique <br /> Dans le traitement de l'IRC-aP, les néphrologues aident les patients à contrôler le développement de l'IRC par dialyse, thérapie médicamenteuse, etc., et à gérer les effets des troubles métaboliques induits par l'IRC, l'accumulation de toxines urémiques, les troubles opioïdes endogènes, etc. sur la peau.

(1) Améliorer l'adéquation de la dialyse

L'IRC-aP peut être causée par l'accumulation de toxines urémiques dans le corps, des taux élevés de calcium et de phosphore dans le sang et des taux élevés d'hormone parathyroïdienne dans le sang. D'une manière générale, les patients souffrant d'urémie ont besoin d'hémodialyse pour remplacer la fonction rénale, mais l'hémodialyse ne peut éliminer que les toxines à petites molécules et une petite quantité de toxines à molécules moyennes dans le sang, et l'effet de l'élimination des toxines à grosses molécules n'est pas idéal. À cet égard, nous pouvons envisager d’améliorer les méthodes de traitement par dialyse et d’améliorer l’adéquation de la dialyse.

●Augmenter la quantité de dialysat : en augmentant la quantité de dialysat, l'efficacité d'élimination de la dialyse peut être améliorée, aidant à éliminer les toxines urémiques du corps et à soulager les symptômes.

●Utiliser un dialyseur à haut flux : le dialyseur à haut flux a une efficacité de dialyse plus élevée, ce qui peut éliminer plus efficacement les toxines et améliorer les symptômes d'urémie du patient. L'hémodialyse à haut flux peut également éliminer les toxines moléculaires moyennes et grandes tout en réduisant l'état micro-inflammatoire du patient.

●Thérapie de choc par hémoperfusion : pour les patients atteints d'IRC-aP réfractaire, une thérapie de choc par hémoperfusion peut être essayée pour aider à éliminer les toxines moléculaires de grande taille du corps, soulageant ainsi les démangeaisons cutanées.

(2) Traitement médicamenteux

●Médicaments systémiques pour les médiateurs du prurit : lorsque les patients atteints d'IRC-aP présentent une production excessive de médiateurs du prurit (histamine, substance P, cytokines, etc.), des médicaments antiépileptiques, antihistaminiques ou antiallergiques sont couramment utilisés en clinique, tels que la gabapentine, le tacrolimus et l'aprépitant. Cependant, il existe des problèmes liés à des effets antiprurigineux peu clairs et à une intolérance aux effets indésirables. Des études ont montré que les antihistaminiques sont inefficaces ou ont de faibles effets sur l’IRC-aP ; comparée à la gabapentine, la loratadine est efficace et plus tolérable［1］.

●Agonistes et antagonistes des récepteurs opioïdes : les troubles opioïdes endogènes chez les patients atteints d'IRC entraînent une augmentation du rapport β-endorphine/dynorphine sérique, ce qui provoque à son tour une activation excessive des récepteurs opioïdes μ dans les cellules cutanées et les cellules immunitaires du corps, induisant ainsi des démangeaisons. Pour le prurit urémique réfractaire causé par des troubles des récepteurs opioïdes, des agonistes et des antagonistes des récepteurs opioïdes, tels que le chlorhydrate de nalfuraphine et la naltrexone, peuvent être utilisés. Parmi eux, le chlorhydrate de nalfurafine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs κ qui peut réduire considérablement l'intensité des démangeaisons, le comportement de grattage et améliorer les troubles du sommeil chez les patients atteints d'IRC-aP. Cette méthode de traitement est basée sur le mécanisme et a des effets significatifs sur le traitement précis de l’IRC-aP et le soulagement des symptômes de démangeaisons.

Traitement dermatologique

Afin d’éviter un diagnostic erroné, le diagnostic de CKD-aP doit être initialement évalué par un dermatologue afin d’exclure d’autres maladies cutanées à l’origine du prurit［2］. Les dermatologues jouent également un rôle important dans le traitement de l’IRC-aP. Ils peuvent fournir aux patients des conseils professionnels en matière de soins de la peau, soulager les symptômes de démangeaisons causés par la peau sèche pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie ; et traiter les égratignures, les infections, etc. causées par les égratignures.

(1) Soins de la peau : Gardez la peau propre et hydratée, utilisez des nettoyants doux et des gels douche et évitez les bains excessifs et les frottements de la peau. Choisissez des lotions hydratantes contenant des ingrédients tels que l’aloe vera et la vitamine E pour aider à soulager la peau sèche et les démangeaisons. Environ 85 % des patients atteints d’IRC-aP présentent des symptômes de peau sèche, ce qui aggrave encore l’intensité des démangeaisons. Les émollients sont généralement efficaces pour améliorer la sécheresse et soulager les démangeaisons avec peu d’effets indésirables. Par conséquent, les émollients peuvent être utilisés comme traitement de première intention pour la peau sèche et les symptômes de démangeaisons［3］.

(2) Traitement médicamenteux : les médicaments topiques tels que la crème de capsaïcine et la pommade au tacrolimus peuvent aider à réduire l’inflammation et à soulager les démangeaisons chez les patients atteints d’IRC-aP. Si le patient se gratte la peau et qu'une infection survient, la zone affectée doit être désinfectée et des antibiotiques sont prescrits pour le traitement en fonction de la gravité de l'infection.

(3) Photothérapie : La photothérapie, en tant que méthode de thérapie physique, a été largement utilisée en dermatologie pour traiter diverses maladies de la peau, notamment l'IRC-aP. Le mécanisme par lequel la photothérapie soulage les démangeaisons cutanées n’est pas encore clair, mais il pourrait être lié à l’inactivation des substances qui provoquent les démangeaisons causées par la lumière, à la formation de composés photosynthétiques aux effets antiprurigineux et à la production de vitamine D qui modifie la distribution des ions. Actuellement, les méthodes de photothérapie couramment utilisées pour traiter l’IRC-aP comprennent les ondes ultraviolettes A, la lumière ultraviolette à large spectre et la lumière ultraviolette à spectre étroit. Parmi elles, la luminothérapie à bande étroite est relativement sûre et efficace, avec moins de complications érythémateuses, et constitue actuellement la méthode de luminothérapie préférée.

(4) Bain médicamenteux : les patients atteints d'IRC-aP peuvent utiliser des bains médicamenteux pour permettre aux ingrédients médicamenteux de pénétrer profondément dans la peau, de favoriser la transpiration et le métabolisme et d'excréter les toxines du corps, soulageant ainsi les symptômes de démangeaisons et l'inflammation. De plus, les bains médicinaux peuvent apaiser les nerfs et détendre le corps et l’esprit, contribuant ainsi à améliorer la qualité de vie du patient.

Traitement chirurgical

(1) Parathyroïdectomie : l’hyperparathyroïdie peut conduire à une CKD-aP. Si la dialyse et le traitement médicamenteux ne sont pas efficaces pour améliorer les symptômes de démangeaisons, une parathyroïdectomie totale peut être envisagée. Cette chirurgie peut réduire efficacement les niveaux d’hormone parathyroïdienne et atténuer ses effets indésirables sur la peau, améliorant ainsi les symptômes de démangeaisons.

(2) Transplantation rénale : Pour certains patients atteints d'IRC-aP modérée à sévère réfractaire, si le problème de démangeaisons ne peut être résolu même après une série de traitements conventionnels, une transplantation rénale peut être envisagée. La transplantation rénale peut guérir l’IRC-aP à partir de la cause profonde en rétablissant la fonction rénale normale et en réduisant ou en éliminant l’accumulation de toxines urémiques, soulageant ainsi efficacement les symptômes de démangeaisons.

En plus des disciplines mentionnées ci-dessus, le traitement collaboratif multidisciplinaire de l'IRC-aP peut également impliquer des médecins de disciplines telles que la psychologie, les tests médicaux, la pharmacie et les soins infirmiers pour participer conjointement à la formulation et à la mise en œuvre de plans de traitement afin de répondre au mieux aux besoins de traitement du patient. En intégrant une expertise et des ressources multidisciplinaires, un plan de traitement complet et personnalisé peut être fourni aux patients atteints d'IRC-aP, ce qui peut non seulement soulager plus efficacement les symptômes de démangeaisons, mais également améliorer la qualité de vie des patients, atteignant ainsi l'objectif d'améliorer le pronostic et de prolonger la survie. On espère que dans le futur traitement clinique, un traitement multidisciplinaire sera pleinement appliqué à l’IRC-aP pour bénéficier à la majorité des patients.

Références :

[1] Jha CM, Dastoor HD, Gopalakrishnan N, Holt SG. Obstacles au diagnostic précoce et au traitement du prurit chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique : perspectives actuelles. Int J Nephrol Renovasc Dis. 6 décembre 2022 ; 15 : 335-352.

［2］Manenti L, Leuci E. Ressentez-vous des démangeaisons ? Un guide pour le diagnostic et la mesure du prurit associé à la maladie rénale chronique chez les patients dialysés[J]. Journal clinique du rein, 2021.

[3] Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al. Démangeaison : gratter plus que la surface. QJM. 2003; 96(1): 7–26.