Nouvel espoir pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque : un nouveau chapitre, du « maintien des fonctions vitales » à la « récupération myocardique »

Selon les dernières données de l’Organisation mondiale de la santé, environ 2 % de la population adulte mondiale souffre d’insuffisance cardiaque , et cette proportion augmente avec le vieillissement de la population et les changements de mode de vie.

Dans ce contexte, l’essor de la transplantation cardiaque et des dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) a apporté un nouvel espoir aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque, améliorant non seulement leur qualité de vie mais offrant également la possibilité de prolonger leur vie.

À l’avant-garde du traitement des maladies cardiaques, l’application de la VAD a réussi à changer le sort d’innombrables patients souffrant d’insuffisance cardiaque. En tant que pompe mécanique, elle peut simuler la fonction de pompage du cœur et fournir le soutien de la circulation sanguine nécessaire aux patients souffrant d'un cœur faible ou d'une insuffisance cardiaque. Le dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est spécifiquement conçu pour assister ou remplacer complètement la fonction de pompage du ventricule gauche et est particulièrement essentiel pour les patients souffrant d’insuffisance ventriculaire gauche. Le LVAD offre aux patients un nouveau mode de vie en extrayant le sang du ventricule gauche ou de l'oreillette gauche et en le pompant efficacement dans l'aorte, maintenant ainsi les signes vitaux et la circulation sanguine du patient.

Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) : du « maintien des fonctions vitales » à la « récupération myocardique »

À mesure que la technologie s’améliore, les médecins constatent que la fonction cardiaque de certains patients peut être considérablement améliorée grâce au support du LVAD, au point même de pouvoir retirer le dispositif. En 2014, une équipe du département de chirurgie cardiothoracique de la faculté de médecine de l'université de l'Utah a proposé un concept révolutionnaire : le LVAD devrait être transformé d'un pont vers la transplantation pour soutenir la récupération myocardique et finalement permettre le retrait du dispositif.

Cela signifie que le LVAD est passé de son rôle initial de « maintien des fonctions vitales » à une méthode de traitement avancée qui peut favoriser le rétablissement de la fonction cardiaque des patients. Dans une étude de 2021, des chercheurs tels que Michael Dandel ont exploré plus en détail comment réduire en toute sécurité le support VAD après la récupération de la fonction cardiaque et ont analysé les performances de différents types de VAD (tels que le dispositif d'assistance ventriculaire gauche LVAD, le dispositif d'assistance ventriculaire droit RVAD ou le dispositif d'assistance biventriculaire) pendant le processus d'évacuation. Ces études ont apporté un nouvel espoir aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque et ont indiqué la direction du développement de la technologie VAD.

Étape importante de l'innovation médicale : première évacuation réussie d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) en Chine

En septembre 2023, une équipe de chirurgie cardiaque dirigée par le professeur Wang Chunsheng de l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan a réussi à retirer pour la première fois en Chine le dispositif d'assistance ventriculaire gauche d'un patient grâce à l'implantation d'un bouchon vasculaire percutané. Le succès de cette opération a non seulement attiré l’attention de la communauté médicale, mais a également marqué une étape importante pour mon pays dans le domaine de la technologie d’assistance cardiaque.

Image de l'équipe du professeur Wang Chunsheng

Selon l'équipe de Wang Chunsheng, après que le patient a reçu l'implant Shenzhen Core Corheart® 6 LVAD et un traitement et une surveillance attentifs, sa fonction cardiaque s'est considérablement améliorée. Sous l'évaluation stricte de l'équipe médicale, le patient a subi avec succès une intervention chirurgicale de retrait de la pompe, ce qui signifie qu'il ne dépendra plus de l'assistance de la machine et pourra reprendre une vie normale.

Image de l'équipe du professeur Wang Chunsheng

Cas d'évacuation du dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) aux États-Unis et leurs implications

Une étude récente publiée dans le Journal of the American College of Cardiology : Heart Failure a utilisé la base de données United Network for Organ Sharing (UNOS) pour suivre les cas d'implantation de LVAD et de retrait ultérieur en raison d'une récupération myocardique aux États-Unis entre 2005 et 2020.

Les résultats suggèrent que le retrait du LVAD pour la récupération myocardique est sous-utilisé aux États-Unis. Parmi 15 728 implants de DAVG, 126 patients ont été sevrés avec succès du DAVG en raison d'une récupération myocardique.

La figure montre l’incidence cumulée des décès, des transplantations cardiaques, du retrait du DAVG et de l’attente continue de transplantation après l’implantation du DAVG.

Au cours d’une période de suivi allant jusqu’à quatre ans, plus de la moitié des patients ont montré une récupération myocardique soutenue et 70 % n’ont pas connu de récidive d’insuffisance cardiaque. Ces données démontrent davantage le potentiel des LVAD pour soutenir la récupération myocardique.

Bien que 6 % des patients aient présenté une insuffisance cardiaque récurrente au début de la période suivant l’évacuation (dans les 30 jours), ce taux a progressivement diminué par la suite.

Cette étude fournit non seulement des données précieuses sur les résultats à long terme de la récupération myocardique après le retrait du LVAD, mais explore également la relation entre les différents types de dispositifs LVAD et la récupération myocardique. L’étude a révélé que le LVAD HeartMate II est plus propice à la récupération myocardique que le HeartWare ou le HeartMate 3.

Les auteurs concluent que les stratégies actuelles de sevrage du LVAD dans la pratique médicale américaine sont inadéquates. Cette stratégie a le potentiel de prolonger l’espérance de vie nette des patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée, en particulier ceux qui sont plus jeunes et qui présentent des étiologies non ischémiques. Le retrait du LVAD doit être considéré comme une option réaliste dans la prise en charge à vie de ces patients.

Perspectives d'application futures de la technologie LVAD

Les résultats de recherche mentionnés ci-dessus, y compris la mise en œuvre réussie de la première chirurgie d’évacuation LVAD en Chine, démontrent le grand potentiel de la technologie LVAD dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. Il joue non seulement un rôle clé dans le maintien des fonctions vitales à long terme , mais démontre également sa valeur unique dans le traitement de sevrage après la récupération myocardique .

À mesure que la technologie LVAD mûrit et que son coût diminue, elle apportera un nouvel espoir à davantage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque, les aidant à améliorer leur qualité de vie et à prolonger leur vie. Avec les progrès continus de la technologie, le LVAD deviendra sans aucun doute une direction importante pour le traitement futur des maladies cardiaques.

Références

[1].Itagaki S, Moss N, Toyoda N, Mancini D, Egorova N, Serrao G, Lala A, Pinney SP, Boateng P, Adams DH, Anyanwu AC. Incidence, résultats et opportunité de sevrage du dispositif d’assistance ventriculaire gauche pour la récupération myocardique. Insuffisance cardiaque JACC. 9 janvier 2024 : S2213-1779(23)00841-7. est ce que je: 10.1016/j.jchf.2023.12.006. Publication électronique avant impression. PMID : 38276935.

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[4]. Premier cas en Chine : l'équipe de chirurgie cardiaque de l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan a achevé le retrait du dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) à l'aide de l'implantation d'un bouchon vasculaire percutané. Réseau vocal médical Yandao. Publié le : 2023-10-11 20:21:47

Lien original

https://www.drvoice.cn/v2/article/11986#:%7E:text=%E5%B7%A6%E5%BF%83%E5%AE%A4%E8%BE %85%E5%8A%A9%E8%A3%85%E7%BD%AE%EF%BC%88?suid=785166&sutype=0&seid=17090362477851660

Écrit par : Xiaoyu

Critique : Shuxia

Mise en page : Chu Han