Conseils de santé à domicile pour les patients diabétiques

Conseils en matière de santé

Avec l’augmentation de la population mondiale et l’aggravation du processus de vieillissement, la prévalence du diabète reste à un niveau élevé et des complications associées surviennent, affectant gravement la qualité de vie des patients. Mon pays compte le plus grand nombre de patients adultes diabétiques, soit environ 140,9 millions de personnes, dont environ 78,13 millions sont des personnes âgées, ce qui représente 1/3 à 1/2 du nombre total de patients. Le taux de prévalence atteint 30 % et est en hausse. L’éducation et le soutien à l’autogestion du diabète sont considérés comme des facteurs clés dans la gestion des soins du diabète.

**Un mode de vie sain est un cours obligatoire pour tout patient diabétique, **en particulier pour les patients diabétiques âgés dont les fonctions physiques et l'immunité déclinent progressivement. C'est une mesure importante pour maintenir une glycémie stable, soulager les émotions négatives et améliorer la qualité de vie. Les patients âgés atteints de diabète de type 2 sont sujets à une diminution de la masse musculaire, de la force musculaire et de la solidité osseuse, à l’ostéoporose et sont sujets aux chutes. Les patients âgés souffrant de malnutrition et de diabète de type 2 doivent être identifiés tôt afin de garantir un apport énergétique adéquat et d’augmenter de manière appropriée l’apport en protéines. Certains patients âgés atteints de diabète de type 2 ont un métabolisme et une activité physique réduits, ce qui entraîne une perte musculaire, un surpoids ou une obésité se manifestant par une perte musculaire. En veillant à une alimentation équilibrée, vous pouvez perdre du poids et augmenter votre masse musculaire grâce à un contrôle de votre alimentation et à une thérapie par l’exercice.

Surveillance de la glycémie

La surveillance de la glycémie est une mesure nécessaire pour comprendre l’état de contrôle de la glycémie et favoriser le contrôle de la glycémie pour atteindre l’objectif. La surveillance multipoint ou continue de la glycémie peut fournir les informations nécessaires à l’ajustement du traitement hypoglycémiant. Le mode de surveillance de la glycémie de base avant le petit-déjeuner et le dîner peut aider les patients diabétiques âgés qui ont des difficultés à fonctionner seuls et doivent se rendre dans des centres médicaux communautaires pour répondre aux exigences les plus élémentaires de surveillance de la glycémie.

Le mode de surveillance « glycémie en 7 points » peut aider les patients à comprendre l’impact du régime alimentaire, de l’exercice et des médicaments sur les fluctuations de la glycémie, les guider pour ajuster leur mode de vie en temps opportun et favoriser l’établissement de comportements sains.

Le mode de surveillance continue de la glycémie sur 24 heures peut aider les patients présentant de grandes fluctuations de la glycémie et des conditions instables à comprendre leurs changements de glycémie, à identifier une hyperglycémie ou une hypoglycémie latente et à réduire le risque de complications aiguës et chroniques.

Traitement médicamenteux

Des études ont montré que la plupart des patients diabétiques âgés présentent des phénomènes d’utilisation irrégulière de médicaments, tels que des injections d’insuline manquées ou répétées et un calendrier d’injection d’insuline arbitraire. Il est recommandé aux patients âgés diabétiques d’adopter un modèle de traitement à l’insuline simplifié et facile à utiliser pour un traitement hypoglycémiant de routine. À cet égard, il est possible d’envisager d’utiliser des stylos d’injection d’insuline intelligents dotés de fonctions telles que l’ajustement du dosage de l’insuline et le rappel du temps de séjour après l’injection d’insuline pour aider les patients dans le traitement par injection d’insuline. Il est recommandé aux patients atteints de diabète sucré et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou d'insuffisance cardiaque de donner la priorité aux agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon et de prêter attention aux effets secondaires des médicaments (y compris les réactions gastro-intestinales, l'hypoglycémie, etc.) après la prise des médicaments. Dans le même temps, pour les personnes présentant de fortes fluctuations de glycémie et une mauvaise gestion, la plage de contrôle de la glycémie peut être assouplie de manière appropriée. Les médicaments à base de sulfonylurée ont pour caractéristiques une réduction rapide et importante de la glycémie. Étant donné que les personnes âgées ont une capacité hépatique réduite à métaboliser les médicaments et une tolérance corporelle et une capacité de régulation de la glycémie limitées, elles doivent utiliser ce type de médicament avec prudence pour prévenir l'hypoglycémie. Les patients diabétiques âgés présentant un risque de fractures doivent utiliser les médicaments hypoglycémiants de type glitazone avec prudence afin d’éviter d’aggraver l’ostéoporose et de provoquer des chutes ou des fractures. Les médicaments incrétines ont pour effet de retarder la vidange gastrique et la motilité gastro-intestinale, ce qui peut aggraver les maladies gastro-intestinales. Ils doivent être utilisés avec prudence chez les patients diabétiques âgés atteints de gastroparésie. Les patients et leurs familles doivent être conscients de l’importance d’une médication et d’une gestion standardisées pour les patients diabétiques âgés, et doivent maîtriser les méthodes de médication, les précautions et les connaissances en matière de stockage des médicaments, renforcer l’observance du traitement par les patients et consulter un médecin en temps opportun si des effets indésirables des médicaments surviennent.

Une alimentation saine

Le principe de base est d’augmenter la consommation de fruits et légumes et de choisir davantage d’aliments peu transformés, à haute densité énergétique, riches en fibres alimentaires et à faible indice glycémique. Il est recommandé d'utiliser le principe des « dix poings », c'est-à-dire « viande : céréales : lait et haricots : légumes et fruits = 1:2:2:5 ». Mangez d’abord de la soupe, puis l’aliment de base pour réduire les fluctuations de la glycémie après les repas. Dans le même temps, les patients âgés eux-mêmes sont sujets à des troubles directs ou indirects de la synthèse des protéines, à une décomposition accrue et sont sujets à un manque de micronutriments multiples et à une malnutrition secondaire. Des suppléments appropriés doivent être fournis pour répondre aux besoins nutritionnels. Sous la direction d’experts, des régimes alimentaires spécifiques, tels que le régime méditerranéen, peuvent être adoptés, ce qui est plus propice au contrôle de la glycémie et réduit le risque de maladies cardiovasculaires.

Exercice régulier

L’exercice est un bon remède et il est recommandé à chaque patient diabétique âgé de pratiquer activement une activité physique. L’exercice peut améliorer le contrôle de la glycémie et la fonction physique, et est également bénéfique pour les patients atteints de diabète de type 2 pour prévenir et traiter les maladies vasculaires des membres inférieurs et les maladies du pied. Les patients âgés atteints de diabète de type 2 souffrent souvent de plusieurs maladies et doivent élaborer un programme d’exercice adapté après une évaluation complète de leur fonction cardiopulmonaire, de leur force musculaire, de leur mobilité articulaire et de leur capacité d’équilibre. Effectuez des exercices aérobiques légers à modérés après les repas pour améliorer le contrôle de la glycémie. Les patients âgés atteints de diabète de type 2 peuvent également effectuer des exercices de résistance. La combinaison d’exercices aérobiques et d’exercices de résistance peut encore améliorer l’hémoglobine glyquée. Faites des exercices d’échauffement avant l’exercice et veillez à éviter les chutes et les fractures pendant l’exercice. Si vous devez faire de l’exercice avant les repas, vous pouvez consommer des glucides appropriés pour éviter l’hypoglycémie.

Vous pouvez élaborer un programme d'exercice personnalisé basé sur les principes d'exercice « 1, 3, 5, 7, 9 », c'est-à-dire faire de l'exercice 1 heure après un repas, au moins 30 minutes à chaque fois, au moins 5 fois par semaine, et la fréquence cardiaque pendant l'exercice ne doit pas dépasser (170-age) fois/min, et vous devez persister à faire de l'exercice. Pour les patients âgés ayant une bonne capacité motrice, un entraînement physique à plusieurs composantes est recommandé, comprenant des exercices aérobiques, statiques et de flexibilité ; pour les personnes dont la motricité est partiellement altérée, l’entraînement musculaire au chevet du patient et l’entraînement à l’équilibre et à la souplesse constituent les principaux objectifs ; pour les personnes dont la motricité est complètement altérée, les activités passives des membres constituent l’objectif principal pour maintenir la fonction de mouvement des membres. La fréquence cardiaque cible pour l'exercice que les patients âgés doivent maintenir est de 60 à 80 % de la fréquence cardiaque maximale [généralement 180 (pour les personnes faibles) ou 170 (pour les personnes fortes) - âge].

Gestion du sommeil

Les patients âgés atteints de diabète de type 2 peuvent souffrir de problèmes de qualité du sommeil tels qu’une nycturie accrue, une neuropathie douloureuse et des troubles de l’humeur. De plus, la vieillesse et le diabète sont tous deux des facteurs de risque du syndrome d’apnée du sommeil, et l’apnée du sommeil peut entraîner une fragmentation du sommeil, affectant la qualité du sommeil et le contrôle de la glycémie. Par conséquent, une évaluation systématique du sommeil et un dépistage du syndrome d’apnée du sommeil sont recommandés. En termes de soins infirmiers en médecine traditionnelle chinoise, les soins du sommeil peuvent être prodigués en utilisant des méthodes telles que le bain de pieds de médecine chinoise, les haricots de pression des points d'acupuncture de l'oreille et le massage des pieds pour aider les patients à s'endormir rapidement. De plus, conformément aux exigences des soins diététiques de la médecine traditionnelle chinoise, les patients peuvent être amenés à manger des aliments moins épicés et irritants et à augmenter leur consommation d'aliments ayant des effets calmants et apaisants pour raccourcir la durée des troubles du sommeil. Un exercice approprié peut aider à dormir dans une certaine mesure. Les patients peuvent être guidés pour améliorer la circulation du Wei Qi et améliorer la qualité du sommeil grâce à des programmes d’exercices tels que le Ba Duan Jin et le Tai Chi. De plus, selon le principe selon lequel les cinq tons pénètrent dans les cinq organes internes, la musique des cinq éléments peut être utilisée pour un traitement basé sur les symptômes de la médecine traditionnelle chinoise du patient, afin d'obtenir l'effet d'apaiser les émotions, de calmer l'esprit et de favoriser le sommeil.

Gestion du poids

Étant donné que les patients âgés atteints de diabète de type 2 ont une masse musculaire réduite et une graisse viscérale accrue, l’utilisation du poids ou de l’IMC seul comme critère pour juger de l’obésité chez les personnes âgées présente certaines limites. Le tour de taille semble être un meilleur reflet du dépôt de graisse corporelle. La perte de poids chez les patients âgés atteints de diabète de type 2 doit viser à réduire l’excès de graisse viscérale et à augmenter le contenu et la qualité du muscle squelettique.

Pour les patients âgés atteints de diabète de type 2 qui présentent une insuffisance pondérale, le poids doit être augmenté en augmentant de manière appropriée l’apport énergétique alimentaire, en augmentant l’apport en protéines, en faisant de l’exercice et en contrôlant les maladies chroniques. Vous pouvez utiliser des médicaments hypoglycémiants qui augmentent le poids ou s’adaptent à l’insuline. Utilisez les médicaments hypoglycémiants ayant des effets amaigrissants avec prudence et supplémentez la vitamine D de manière appropriée.

Arrêter de fumer et limiter la consommation d'alcool

Dans mon pays, le taux de tabagisme parmi la population âgée atteint 22,4 %, le taux de consommation d’alcool à risque est de 9,3 % et le taux de consommation d’alcool nocive est de 11,4 %, ce qui entraîne un risque considérablement accru de résistance à l’insuline et de complications chroniques. Des études ont montré que la prévalence du diabète chez les personnes âgées qui sont des fumeurs actifs ou passifs est deux fois plus élevée que chez celles qui n’ont jamais été des fumeurs actifs ou passifs. Parallèlement, il existe une relation en forme de J entre la consommation d’alcool et l’apparition et le développement du diabète, c’est-à-dire qu’une consommation inappropriée d’alcool augmentera considérablement l’incidence du diabète et aggravera la situation chez certaines personnes. Il est conseillé aux patients diabétiques âgés d'arrêter activement de fumer (y compris les cigarettes électroniques), de boire de l'alcool avec modération [1 tasse (12,6 g d'éthanol) par jour pour les femmes, 2 tasses par jour pour les hommes, ou moins ou pas du tout], et la fréquence de consommation ne doit pas dépasser 2 fois par semaine.

Travail régulier et repos

Les patients diabétiques âgés sont très susceptibles de souffrir de troubles du sommeil en raison d’une auto-limitation à long terme, d’une réduction des activités quotidiennes, de médicaments et de facteurs physiologiques. Des études ont montré que jusqu’à 66,7 % des patients âgés souffrent de troubles du sommeil, qui aggravent les troubles du métabolisme du sucre et aggravent facilement la situation. Il est recommandé aux patients âgés diabétiques de veiller à un temps de sommeil quotidien de 7 heures/jour pour répondre aux besoins de récupération de l'organisme. Présentez-vous aux visites de suivi à temps, continuez à prêter attention aux médicaments et aux plans de traitement des patients âgés, établissez de bonnes habitudes et comportements de sommeil (tels que le temps de sommeil diurne < 1 h, le maintien d'un esprit calme et l'augmentation appropriée de l'exercice diurne, etc.) et portez des bracelets de surveillance du sommeil et d'autres équipements pour la gestion quotidienne.

Conseils de santé

En tant que population particulière, les patients diabétiques âgés souffrent d’une diminution de la fonction cognitive et de multiples maladies coexistantes. Les changements de comportement sains ne se font souvent pas du jour au lendemain, ce qui représente un défi majeur pour le traitement des maladies. Une évaluation complète et une intervention rapide sont des moyens importants pour prévenir l’apparition et le développement du diabète et des symptômes associés.

Références

[1] Société chinoise de gérontologie et de gériatrie. Lignes directrices pour la prise en charge des maladies chroniques du diabète sucré de type 2 chez les personnes âgées (édition 2023)[J]. Journal de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée, 2023, 15(4) : 239-252.

[2] Groupe de compilation des lignes directrices cliniques chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées, Société chinoise de gériatrie, branche d'endocrinologie gériatrique et de métabolisme, Association chinoise de recherche en santé gériatrique, branche d'endocrinologie gériatrique et de métabolisme, etc. Lignes directrices cliniques chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées (édition 2022) [J]. Journal chinois de médecine interne, 2022, 61(1) : 12-50.

[3] Wang Shuang, Zhan Junkun, Cheng Mei et al. 0 (2021)[J]. Journal chinois de gériatrie, 2021, 40(6) : 683-694.

[4] Wang Yiru, Bai Jiaojiao. Interprétation des points clés de la pratique infirmière dans les directives cliniques chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées (2022) [J]. Soins infirmiers de Shanghai, 2022, 22(11) : 1-5.

Auteur : Shen Hongbin (Centre de services de santé communautaire de la rue Zhongshan, district de Songjiang, Shanghai)

Gao Caiping, Wu Yunfeng (Hôpital de réadaptation Yangzhi affilié à l'Université Tongji de Shanghai)

Juge en chef : Zhai Hua (Hôpital de réadaptation Yangzhi de Shanghai affilié à l'Université de Tongji, vice-président du Comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation)